非がん性呼吸器疾患の緩和ケアの現状と課題10かどうかの判断が難しい」「終末期かどうかの判断が難しい」「症状緩和のための薬物療法で適応外処方が多い」などの困難な理由を挙げていた。また，非がん性疾患は良性疾患としての位置づけであるため，患者と家族の認識や希望に乖離があることも挙げられている。非がんの緩和ケアには，がんの緩和ケアと各専門領域の学会との協働がこれから望まれる。また，欧米の調査では，がんに比べて，非がん性疾患患者の多くが，苦痛を伴 …

… ，代謝内分泌異常〔甲状腺機能異常，副腎不全，血糖異常，電解質異常〈低ナトリウム血症，高カルシウム血症，低カリウム血症〉〕）・精神症状：抑うつ，不安，睡眠障害，せん妄（低活動型せん妄）・臓器障害：肝機能障害，腎機能障害，心不全など・薬剤性：オピオイド，メトクロプラミド，向精神薬（ベンゾジアゼピン系），抗精神病薬（プロクロルペラジン，ハロペリドール，リスペリドンなど）サマリー非がん性呼吸器疾患の終末期には，呼吸困難以外にもさまざまな苦痛症 …

（A）MDS-CIスコア併存疾患定義スコア心疾患不整脈*、心臓弁膜症*、冠動脈疾患*2心筋梗塞、うっ血性心不全、EF≦50%中～重度の肝疾患肝硬変、肝線維症1Bil> 1.5×ULNまたはAST/ALT> 2.5×ULN重度の肺疾患DLCOまたはFEV1≦65%1安静時呼吸困難または酸素吸入が必要腎疾患血清Cr > 2 mg/dL1透析中、腎移植の既往固形腫瘍悪性腫瘍の既往（非メラノーマ性皮膚がんを除く）1*心房細動・心房粗動・洞不全症 …

で6時間輸液する．ただし，輸液により心不全を起こす可能性がある場合には，輸液量を減量することを考慮する．なお，CINの予防法として有効性が確立された薬物療法は存在せず，血液浄化療法も推奨されない．3.3

血行動態の不安定な急性MR患者においては，内科的薬物療法による血管拡張薬や利尿薬を用いた前負荷・後負荷の軽減に加え，必要に応じて強心薬投与・大動脈バルーンパンピングや経皮的心肺補助装置などのサポートによる救命・集中治療を行い，血行動態が改善した後の外科手術につなげる．慢性MR患者で，全身状態などから外科手術による治療が困難である場合には利尿薬，血圧が保持されている場合には血管拡張薬などによる内科治療での長期フォローアップが必要となる．左 …

治療は心不全に併発する二次性MRに対する期待が大きい．事実，欧州の実臨床で約7割が二次性MR患者に行われている．手術の高リスク患者で主に二次性MR（59％）を対象としたと薬物療法の比較試験であるの高リスクコホートでは，

の適応外と判断された有症候性重症MSに対しては，利尿薬，ジギタリス製剤・β遮断薬をはじめとした心不全に対する対症療法を行う．表22 PTMCか外科手術かを選択する際のマトリクスPTMC適切可能不適低リスクPTMC外科手術またはPTMC外科手術中リスクPTMCPTMCまたは外科手術外科手術高リスク～手術不能PTMCPTMC外科手術，PTMC，または薬物療法・PTMCか外科手術かは弁膜症チームでの議論により決定される．・PTMCが適切かどう …

PPMあるいはSVDに起因する狭窄や，人工弁周囲逆流およびSVDに起因する逆流の場合，程度が中等度であれば利尿薬や降圧薬を中心とした一般的な心不全薬物療法にて管理することが可能である．一方，人工弁周囲逆流では，機械的溶血に起因する重症貧血を呈することがある．溶血性貧血は重症であれば外科治療を検討するが，しばしば再手術が難しい．そのような場合は輸血で対処するしかないが，頻回の輸血はヘモクロマトーシスの発症，不規則抗体の発現などのリスクがあ …

ガイドラインが更新された．ガイドラインに遵守した最適薬物療法下において心不全症状を有する（

が20％以上と適応が拡大された．a.適応基準策定の考え方現在も国外では介入研究が実施中であり，今後，継続的に当該基準の見直しが必要であると考える．b.対象疾患等慢性期（急性期を脱した状態を含む）で，至適薬物療法を行っているにもかかわらず，心不全症状を有する高度MR（MRの重症度は安静時，負荷時を問わない）患者のう4.3.6MitraClip4.3.7わが国におけるMitraClip

IIbCC1V薬剤抵抗性かつ中等度以上の心不全症状（NYHA心機能分類II～III度)を有し，ほかの治療が困難な左室中流部閉塞を有する患者に対し，経皮的中隔心筋焼灼術を考慮してもよい．IIbCC1V経皮的中隔心筋焼灼術による中隔縮小効果が不十分な患者に対し，2回目の経皮的中隔心筋焼灼術を考慮してもよい．IIbCC1V無症状ないし薬物療法にて運動耐容能の保たれた閉塞性肥大型心筋症に対し，中隔縮小治療を行うべきではない．IIIHarmCC2 …

また，認知機能障害の合併は，セルフケアの充足度および意思決定・同意能力に影響を及ぼすため，適切な支援を行う必要がある．心不全における精神症状のマネジメントとしては，医療従事者との良好なコミュニケーション，薬物療法，精神療法，運動/リハビリテーションがあげられているが，いずれも単独では効果が十分ではなく，多職種による包括的支援の有効性が指摘されている．本節で頻繁に使用する用語は，次のように使い分ける．「不安」「抑うつ」「認知機能障害」は精 …

… ンターにおける介護予防・日常生活支援総合事業への関与に係る調査研究事業報告書．2014年3月．https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/topics/dl/130705-2/1-42-1.pdf［2019年7月閲覧］729.渡辺徳，森川剛，久保田健，他．地域連携パスから発展した心不全の地域包括ケア～多職種協働による薬物療法管理～．

地域連携パスから発展した心不全の地域包括ケア～多職種協働による薬物療法管理～．Yakugaku Zasshi2018; 138: 797-806. PMID:29863050730.諸冨伸夫．地域における訪問心臓リハビリテーション̶総論として．地域リハ2017; 12: 750-754.731.高橋哲也．心臓リハビリテーションと理学療法̶これまでとこれから．理療ジャーナル2018; 52: 487-492.732.舛友一洋，竹村仁．地域 …

… ンターにおける介護予防・日常生活支援総合事業への関与に係る調査研究事業報告書．2014年3月．https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/topics/dl/130705-2/1-42-1.pdf［2019年7月閲覧］729.渡辺徳，森川剛，久保田健，他．地域連携パスから発展した心不全の地域包括ケア～多職種協働による薬物療法管理～．

地域連携パスから発展した心不全の地域包括ケア～多職種協働による薬物療法管理～．Yakugaku Zasshi2018; 138: 797-806. PMID:29863050730.諸冨伸夫．地域における訪問心臓リハビリテーション̶総論として．地域リハ2017; 12: 750-754.731.高橋哲也．心臓リハビリテーションと理学療法̶これまでとこれから．理療ジャーナル2018; 52: 487-492.732.舛友一洋，竹村仁．地域 …

を含む補助循環治療に関して具体的に本人の希望を事前指示にて確認する．終末期の定義としては，①進行性の身体的・精神的機能低下を認め，日常生活のほとんどに介助を要し，②適切な薬物・非薬物療法を行っているにもかかわらず，QOLの著しい低下を伴い，③頻回の入院あるいは重篤な悪化を繰り返しながらも，心移植や補助人工心臓の適応がなく，④心臓悪液質を認めるなど臨床的に終末期に近いと判断される場合と2016年のESCガイドラインでは定めている．これらを …

を含む補助循環治療に関して具体的に本人の希望を事前指示にて確認する．終末期の定義としては，①進行性の身体的・精神的機能低下を認め，日常生活のほとんどに介助を要し，②適切な薬物・非薬物療法を行っているにもかかわらず，QOLの著しい低下を伴い，③頻回の入院あるいは重篤な悪化を繰り返しながらも，心移植や補助人工心臓の適応がなく，④心臓悪液質を認めるなど臨床的に終末期に近いと判断される場合と2016年のESCガイドラインでは定めている．これらを …

還元酵素阻害薬（スタチン）を中心とした薬物療法を行う．なお，脂質異常症の治療適応でない心不全においてはスタチン含めた脂質低下療法は推奨されておらず，

血行再建後のリスクファクターの是正，運動療法は継続して行う．①動脈硬化リスクファクター（喫煙，高血圧，脂質異常症，糖尿病）の是正②薬物療法（シロスタゾール，スタチン，抗血小板療法）③運動療法（トレッドミル，トラック歩行）監督下が望ましい血行再建継続外科手術ハイリスク外科手術ハイリスク良好な静脈資源（-）外科手術ハイリスク図5間歇性跛行を有するLEADに対する治療アルゴリズム46末梢動脈疾患ガイドラインている．最も大規模なRCTでは，跛行 …