… の精神障害などでICD植込みにより状態が悪化することが予測されたり，植込み後のフォローアップの継続が困難と考えられる場合（エビデンスレベルC）．4．心臓移植やCRT-Dの適応にならないようなNYHAIV度の薬剤不応重症心不全患者（エビデンスレベルC）．5．基礎心疾患がない患者の原因不明の失神で心室頻拍が誘発されない場合（エビデンスレベルC）．6．カテーテルアブレーションや外科的手術により根治可能な原因に起因する心室細動・心室頻拍：例えば …

QTc dis-persionの増大（≧20 ms）や冠動脈造影での左冠動脈前下行枝のmyocardial bridgingも突然死を増加させる．心不全が発症すると突然死は増加するが，3歳未満の発症では特にその危険は高い．救命された突然死ニアミス，失神，症状を伴った心室頻拍の既往，あるいは一親等以内の家族の突然死については小児においてもICD植込みが行われるようになっている．その適応基準については，各施設の基準やACC/AHA/NASP …

… ングにより左心室の同期不全を生じた場合．2．主心室または肺循環心室で電気的機械的同期不全を生じた場合．3．心室間短絡があり心室間の同期不全のために低心拍出を生じている場合．1．心臓再同期療法とは薬物治療に反応しない重症心不全例においては，心電図上QRS時間の延長を伴う心室内伝導障害を示すことが多く（特に左脚ブロック例），心筋局所のdyski-nesis（機械的収縮拡張不一致）やdyssynchrony（心室収縮の同時性の破綻）を示すこと …

… 法（cardiac resynchronization therapy: CRT）は，左右の心室2カ所と心房からペーシングを行い，心筋局所の収縮の時相を一致させた上で心房－心室の収縮を最適化して心筋収縮効率を向上させ，心不全を改善する治療方法である．実際の小児におけるCRTの方式は図19に示したとおりである．2．同期不全dyssynchronyの評価方法心筋収縮拡張の同期不全dyssynchronyの評価方法には，心電図上のQRS時間に …

a.β遮断薬プロプラノロールに関するRCTの結果によると，AAAの拡大速度を低下させることができなかった上に，患者のQOLも低下させたことが報告されている．しかしながら，慢性心不全や冠動脈疾患といった併存疾患によってはβ遮断薬がAAA患者にとって有用なケースも考えられるため，症例ごとに検討する．b. ACE阻害薬，ARB大規模な一般住民対象の症例対照研究で，ACE阻害薬は破裂予防において有益性が示唆された（オッズ比，95％～

… 月以内の支援・教育症状の持続または悪化危険1 項目でも「あり」PHQ-9 の実施うつ病の診断と治療が可能な専門医に紹介適切な治療の決定（抗うつ薬，認知行動療法，補助的な介入）モニタリング（治療に対するアドヒアランス，薬物療法の有効性・安全性）安全緊急性なし救急診療部図13PHQ-2，PHQ-9を用いたうつ病のスクリーニング（Lichtman JH, et al. 2008より作図）41第1章 総論8.1.2認知機能障害（せん妄を含む）認 …

… D，リスクを避ける（競技スポーツや激しい運動を制限），妊娠前～分娩後の管理～中学入学前病歴，ECG，心エコー心肥大の出現なければ介入なしMYBPC3中～高（加齢とともに増加）拡張型心筋症LMNA高（加齢とともに増加）薬物療法，ICD，心臓移植を考慮，リスクを避ける（激しい運動を制限），妊娠前～分娩後の管理中学入学前病歴，ECG，心エコー/年心異常の出現なければ介入なしTTN中薬物療法，リスクを避ける（激しい運動を制限），妊娠前～分娩後の …

成人においてニトロプルシドは大動脈弁および僧帽弁閉鎖不全において逆流量を減少させ，充満圧を低下させることが報告されている．シアン中毒は長期使用の場合，特に肝腎機能低下あるい図69心不全の血管拡張薬の種類，特徴，適応*：心不全の適応（－）強心作用の期待直後の利尿作用強い動脈拡張心保護作用（内服）ありなし集中治療 あるいは 静注使用PDE3 阻害薬・ミルリノン・オルプリノン内服で使用PDE3 阻害薬・カルシウム感受性増強薬・ピモベンダン主と …

… 性のある婦人慎重投与：投与開始前のアミノトランスフェラーゼ（AST，ALT）のいずれかが基準値上限の3倍を超える患者，中等度の肝障害のある患者，重度の貧血の患者，重度の腎障害のある患者，間質性肺炎の患者貧血，体液貯留，心不全，間質性肺炎5 mgを1日1回，症状に応じて1回10 mgを超えない範囲で適宜増量なし薬剤名適応一般的な小児用法用量おもな禁忌・慎重投与おもな副作用などコメント成人薬用量小児適応表86小児の薬用量（つづき）246先天 …

… 気管支痙攣のおそれのある患者，糖尿病性ケトアシドーシス，代謝性アシドーシスのある患者，高度または症候性の徐脈，房室ブロック（II，III度），洞房ブロック，洞不全症候群のある患者，心原性ショックの患者，肺高血圧による右心不全のある患者，うっ血性心不全のある患者，低血圧症うっ血性心不全（またはその悪化），徐脈，末梢性虚血（レイノー様症状など），房室ブロック，失神をともなう起立性低血圧，無顆粒球症，血小板減少症，紫斑病，気管支痙攣，呼吸困難 …

成人においてニトロプルシドは大動脈弁および僧帽弁閉鎖不全において逆流量を減少させ，充満圧を低下させることが報告されている．シアン中毒は長期使用の場合，特に肝腎機能低下あるい図69心不全の血管拡張薬の種類，特徴，適応*：心不全の適応（－）強心作用の期待直後の利尿作用強い動脈拡張心保護作用（内服）ありなし集中治療 あるいは 静注使用PDE3 阻害薬・ミルリノン・オルプリノン内服で使用PDE3 阻害薬・カルシウム感受性増強薬・ピモベンダン主と …

… 性のある婦人慎重投与：投与開始前のアミノトランスフェラーゼ（AST，ALT）のいずれかが基準値上限の3倍を超える患者，中等度の肝障害のある患者，重度の貧血の患者，重度の腎障害のある患者，間質性肺炎の患者貧血，体液貯留，心不全，間質性肺炎5 mgを1日1回，症状に応じて1回10 mgを超えない範囲で適宜増量なし薬剤名適応一般的な小児用法用量おもな禁忌・慎重投与おもな副作用などコメント成人薬用量小児適応表86小児の薬用量（つづき）246先天 …

… 気管支痙攣のおそれのある患者，糖尿病性ケトアシドーシス，代謝性アシドーシスのある患者，高度または症候性の徐脈，房室ブロック（II，III度），洞房ブロック，洞不全症候群のある患者，心原性ショックの患者，肺高血圧による右心不全のある患者，うっ血性心不全のある患者，低血圧症うっ血性心不全（またはその悪化），徐脈，末梢性虚血（レイノー様症状など），房室ブロック，失神をともなう起立性低血圧，無顆粒球症，血小板減少症，紫斑病，気管支痙攣，呼吸困難 …

レベル4より軽症はわが国でのVADの適応ではないが，1週間に2回以上植込み型除細動器が適正作動する症例（modifier A）は適応と考えられている．植込型VADの保険償還の対象は，「重症心不全患者で，薬物療法や体外式補助人工心臓等による他の循環補助法では治療が困難であって，心臓移植を行わなければ救命が困難な症例に対して心臓移植までの待機期間の循環改善のみを目的として実施されるもの」であり，移植までのつなぎ（bridge to tran …

■解説CSBの多くが心不全に伴う肺うっ血（による過換気，低PaCO血症）や換気応答の亢進，低心拍出による循環時間の延長がその病因であるので，CSB患者においては心不全合併の可能性を検討し，心不全があればそれに対する治療の導入・適正化をまず行うことが重要である．それでもCSBが残存する場合，CSBに対する直接的治療として，酸素療法，CPAP，bi-level positive airway pressure（bi-level PAP），a …