Enterobactersp.，Citrobactersp.，Serratiamarcescens，Proteus vulgaris,Morganellasp.菌血症，肺炎など（髄膜炎は除く）「C T R X（C T X）：S＆CAZ: S」＆CFPM: SCFPM（1g 8時間毎or 2g 8～12時間毎）TAZ / PIPC 4.5g 6～8時間毎orCTRX 1～2g 24時間毎MEPM orCPFX（Sなら）orST（Sなら）A …

感染症専門家に相談。Serratiaはコリスチンに自然耐性。Salmonellasp.（腸チフス以外）菌血症，腸管外感染症（感染性大動脈瘤など）ABPC: SABPC 2g 6時間毎CPFX（Sなら）ABPC: R & CTRX: SCTRX 2g 24時間毎髄膜炎では2g 12時間毎ABPC: R & CTRX: R &MEPM: SMEPM 1g 8時間毎髄膜炎では2g 8時間毎グラム陰性桿菌（ブドウ糖非発酵菌） 〈GNR②〉Pse …

上記いずれもR & MEPM:SMEPM 1g 8時間毎CPFX（Sなら）MEPM or IPM / CSのいずれかがSでない。感染症専門家に相談。髄膜炎CAZ: S or CFPM: SCAZ 2g 8時間毎or CFPM 2g 8時間毎MEPM: SMEPM 2g 8時間毎Acinetobacterbaumannii院内肺炎・人工呼吸器関連肺炎，創傷感染CFPM: SCFPM 2g 8時間毎CPFX（Sなら）orMINO（Sなら）S …

感染症専門家に相談。Stenotrophomonasmaltophilia菌血症，肺炎ST: SST：トリメトプリムとして240～320mg 8時間毎MINOorCPFX（Sなら）カルバペネム系に自然耐性。ST：トリメトプリムとして15mg / kg /日≒本邦のST合剤（1錠または1g中のトリメトプリムは80mg）で1回3～4錠または3～4g 8時間毎。

グラム陰性桿菌（その他） 〈GNR③〉Haemophilusinfluenzae髄膜炎ABPC: SABPC 2g 4時間毎CTRXABPC: R &CTRX（CTX）：SCTRX 2g 12時間毎CFPM肺炎，喉頭蓋炎ABPC: SABPC 2g 6時間毎ABPC: R &SBT / ABPC: SSBT / ABPC 3g 6時間毎ABPC: R &CTRX（CTX）：SCTRX 1～2g 24時間毎Pasteurellamultoc …

・したがって，偏性嫌気性菌が関与する複数菌感染症の標的治療薬を選択する際には，（1）横隔膜より上か下か，ドレナージが十分かという情報から，偏性嫌気性菌カバーをどこまでするか，（2）偏性嫌気性菌以外の原因菌をカバーするか，の2点を考慮する。Peptostreptococcussp.，Prevotellasp.（横隔膜より上の偏性嫌気性菌）肺化膿症，深頸部感染症など右記では代表的な選択肢を示す。偏性嫌気性菌以外に検出されている細菌の感受性結 …

偏性嫌気性菌以外に検出されている細菌の感受性結果も，選択の参考になる。SBT / ABPC 3g 6時間毎orCLDM 600mg 8時間毎or「MNZ 500mg 8時間毎＋（PCG200～300万単位4時間毎or CTRX2g 24時間毎）」TAZ / PIPC脳膿瘍「（PCG 400万単位4時間毎orCTRX 2g 12時間毎or CFPM 2g 8時間毎）＋MNZ 500mg 8時間毎」Bacteroidessp.（横隔膜より下 …

偏性嫌気性菌以外に検出されている細菌の感受性結果も，選択の参考になる。SBT / ABPC 3g 8時間毎orTAZ / PIPC 4.5g 8時間毎or「MNZ 500mg 8時間毎＋（CEZ 2g8時間毎or CTRX 2g 24時間毎orCFPM 2g 12時間毎or CPFX 400mg12時間毎）」MEPMCMZ: R，CLDM: Rが増えている。

ドレナージ十分CMZ 1g 8時間毎or「CLDM 600mg 8時間毎＋（CEZ 2g8時間毎or CTRX 2g 24時間毎orCFPM 2g 12時間毎or CPFX 400mg12時間毎）」or前項の「ドレナージ不十分」の選択肢Clostridiumsp.（C.perfringensなど）ガス壊疽PCG: SPCG 400万単位4時間毎＋CLDM 600mg 8時間毎CLDMはトキシン産生抑制目的（Rでもよく使用される）。

Table 4-1-2原因微生物別の標的治療薬（つづき）日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 70－原因微生物感染巣感受性結果選択肢代替薬備考Leptospirainterrogansレプトスピラ症PCG 150万単位6時間毎CTRX orMINO真菌Candidaカンジダ血症，播種性カンジダ症（発熱性好中球減少症を含む）・経験的治療（通常はMCFG）は，血液培養の陰性化と臨床 …

・C. albicans,parapsilosis,tropicalisの大部分はFLCZに感性，C. glabrataは感性または耐性，C. kruseiは自然耐性である。同定が難しいC. auris（FLCZに耐性，多剤耐性のことあり）が近年報告されている。・カンジダ尿の大部分は治療対象ではないが，カンジダ尿を契機としてカンジダ血症・播種性カンジダ症と診断される場合がある。また，稀だがカンジダ性尿路感染症として治療を要する場合は，感 …

感染症専門家に相談。FLCZ: R & VRCZ: SVRCZ初日6mg / kg 12時間毎（その後4mg / kg 12時間毎）C. kruseiFLCZ: R & VRCZ: SVRCZ初日6mg / kg 12時間毎（その後4mg / kg 12時間毎）Aspergillussp.侵襲性肺アスペルギルス症VRCZ初日6mg / kg 12時間毎（その後4mg / kg 12時間毎）L-AMBPneumocystisjirovec …

Cryptococcussp.髄膜炎（非HIV）L-AMB 3～4mg / kg 24時間毎＋5-FC 25mg / kg経口6時間毎FLCZ（高用量）Mucorsp.などムコール症L-AMB 5～10mg / kg 24時間毎ウイルスインフルエンザ肺炎などオセルタミビル75mg経口1日2回ペラミビルSFTS重症熱性血小板減少症候群研究中CMV肺炎などガンシクロビル5mg / kg 12時間毎ホスカルネットHSV脳炎などアシクロビル10 …

. Curr Infect Dis Rep. 2014; 16: 431.65）Restrepo A, Clark NM, Infectious Diseases Community ofPractice of the American Society of Transplantation: Nocardiainfections in solid organ transplantation: Guidelines from theInf …

ただし，カルバペネムの代替として使用できる薬剤や，想定する耐性菌の頻度や耐性度は，国や地域，あるいは施設や部署ごとに異なり，本邦においても臨床現場における解析が必要である。

文 献1）Paul M, Shani V, Muchtar E, et al: Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapyfor sepsis. Antimicrob Agents Chemother. 2010; 54: 4851-63.2）Rhodes A, Evans LE, Alhazz …

特に永続的な保菌者は菌量が多く，S.aureusによる感染症を発症するリスクが高い5）。そして，インスリン依存性の糖尿病，血液透析，腹膜透析，アトピー性皮膚炎，医療曝露，繰り返すS. aureus皮膚感染症，HIV感染症，麻薬常習者は保菌リスク日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 76－が高い6）。多剤耐性菌であるMRSAの保菌リスクも糖尿病，COPD（chronic obst …

そして，S. aureusによるこれらの感染症を起こすリスクは，血液透析［リスク比（RR）：257～291］，腹膜透析（RR 150～204），糖尿病（RR 7），心疾患（RR 20.6），脳卒中（RR 6.4），担癌患者（RR 7.1～12.9），SLE（systemic lupus erythematosus）（RR 2.4），関節リウマチ（RR 2.2），HIV感染症（RR 23.7），固形臓器移植後（RR 20.7），アルコール …

L. pneumophilaは水系の環境に存在するグラム陰性桿菌であり，25～40℃の暖水でよく発育する。汚染した水がエアロゾル化した場合，レジオネラ症の最も重要な供給源となる11, 12）。発症リスクが高いのは，男性，喫煙，慢性心疾患，肺疾患，糖尿病，末期腎不全，固形臓器移植，免疫不全，担癌，50歳以上である12）。水系曝露がある肺炎患者で上述したような危険因子がある場合にL. pneumophilaによる感染症を考慮する。3）リケッ …

インフルエンザ感染症の重症化リスクとして，65歳以上，流行期の妊婦，喘息を含む慢性呼吸器疾患，心・腎・肝・血液障害や糖尿病，免疫不全，呼吸機能低下，誤嚥のリスクが高い患者または気道分泌物を扱う職業，BMI 40以上の肥満，長期ケア病棟入院，鳥インフルエンザや新型インフルエンザ流行地への渡航歴などが報告されている23）。診断に際して，インフルエンザ抗原迅速検査の感度は低いため（62%）24），季節性インフルエンザの流行期や，鳥インフルエン …