通常は繰り返す口唇ヘルペスなどを起こすが，免疫不全状態の患者では脳炎や播種性感染症などの致死的な感染症を起こすことがある。脳炎は，30歳未満と50歳以上の二峰性の年齢分布を示し，免疫能が低下していない状態での発症も報告されている26）。他のウイルス性脳炎と比較して側頭葉の神経巣症状を伴うことが特徴であるが，区別はむずかしい27）。固形臓器移植後，骨髄移植後，HIV感染症などの免疫抑制状態では再活性化により重症HSV感染症を日集中医誌J …

また，妊婦ではHSV 2の初感染が播種性感染症となる危険性がある25）。診断については，血清抗体価検査は時間がかかるうえに，免疫不全患者では結果の解釈がむずかしいため，血清や髄液，水疱内容液などの検体でPCR検査を行う。しかし，これらの検査も迅速に結果を得ることが困難であるため，重症HSV感染症の発症リスクが高い患者では，HSV感染症を疑ったら治療の開始を考慮するという意見がある。③サイトメガロウイルスサイトメガロウイルスはDNAウイル …

そのため，免疫抑制状態の患者ではウイルス迅速同定（シェルバイアル法），CMV抗原血症検査（CMVアンチゲネミア法），定量PCR法などで，定期的に血液中のサイトメガロウイルス量をモニタリングして，症状が出現した時に速やかに治療を開始できるようにしておくことが望ましいとの意見がある31）。④重症発熱性血小板減少症候群（SFTS）ウイルスSFTSウイルスは2010年に中国で見つかったウイルスで，中国および本邦や韓国から感染症の報告がある32） …

1～2週間程度で自然軽快するが，27%が死亡しており，死亡例では悪性腫瘍の合併が多かったと報告されている33）。また，感染者の約半数が農作業に従事し，発症前に屋外活動を行っていたとの報告もある33）。SFTSに対する有効な薬剤は開発途中であり，現在，抗ウイルス薬（ファビピラビル）の医師主導治験が行われている34）。

（4）益と害のバランス（Table 4-7-1）死亡（9 RCT, n＝844）に対する効果推定値はリスク差（RD）1,000人あたり69人少ない（95% CI: 135人少ない～32人多い）であり，臨床的治癒（9 RCT,n＝886）に対する効果推定値は，RD 1,000人あたり113人多い（95% CI: 9人多い～241人多い）である。副作用（3 RCT, n＝691）に対する効果推定値は，RD1,000人あたり0人(95% CI …

シリンジポンプが必要となるものの，集中治療室においてその施行は比較的容易であり，医療者にとっての容認性は高いと考えられる。コストの面では個人負担額は変わらず，患者・家族の個人の視点からもおそらく許容できる。しかしながら，一般病棟においては，介入群は長期間のシリンジポンプを必要とするため，歩行リハビリテーションの妨げとなる可能性もある。（8）実行可能性介入は多くの医療施設において実行可能であると考えられる。（9）判断の要約（Table 4 …

Arandomized controlled pilot study. J Antimicrob Chemother.2007; 59: 285-91.12）Roberts JA, Kirkpatrick CM, Roberts MS, et al: Meropenemdosing in critically ill patients with sepsis and without renaldysfunction: intermitt …

文 献1）Leone M, Bechis C, Baumstarck K, et al: De-escalation versuscontinuation of empirical antimicrobial treatment in severe sepsis:a multicenter non-blinded randomized noninferiority trial.Intensive Care Med. 2014; 40: …

（6）価値観一般的に，死亡アウトカムに対する相対的価値は高く，そのばらつきは少ないことが予想される。（7）容認性プロカルシトニンの測定頻度が増加することは検査技師の負担増加に寄与しうると考えられる。また，診断群分類包括評価（DPC）を採用しない医療機関では，測定費用が影響する可能性がある。ただし，連日測定と非連日測定による違いもあることや，DPC採用病院では包括医療費に含まれることから，利害関係者にとっての容認性は一概には決定できない。 …

なお，これらの海外の論文で用いられている腎代替療法の濾過量は，本邦の保険診療における上限量（16L /日）よりも多いことに注意が必要である。

文 献1）Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al: Acute renal failure incritically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA.2005; 294: 813-8.2）Bagshaw SM, George C, Bellomo R, et al: Early acute kidneyinjury and …

Clin InfectDis. 2014; 58: 1072-83.10）Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Lipman J, et al: Individualisedantibiotic dosing for patients who are critically ill: challenges andpotential solutions. Lancet Infect Dis. 2014; 14: 498-50 …

Diagn Microbiol Infect Dis.2014; 79: 77-84.15）De Waele JJ, Lipman J, Akova M, et al: Risk factors for targetnon-attainment during empirical treatment withβ-lactam antibi-otics in critically ill patients. Intensive Care M …

2～3 週間の治療で改善後に再発した場合は放線菌やノカルジアが原因である図3生物学的製剤投与中の肺膿瘍・膿胸・気管支拡張症急性増悪における抗菌薬選択の実際と，改善が得られない場合の対処法肺膿瘍，膿胸，気管支拡張症急性増悪 疑い例空洞性の病変あり肺膿瘍と診断鑑別：結核，クリプトコッカス症，肺癌など。多発空洞：敗血症性肺塞栓症やノカルジアも考慮喀痰培養検査：一般細菌，放線菌，ノカルジア，結核，真菌も培養する難治例・再発例では，気管支鏡検査・ …

… いが，入院の適応基準も確認しておく．一般に外来管理は，体温38℃未満，白血球11,000/µL 未満，腹膜炎を発症していない，腸蠕動の低下がない，経口摂取が可能な患者に限って可能とされる（表1）2）．PIDの治療法には抗菌薬による保存的治療と外科的治療があり，直近に子宮内操作や子宮内膜症性囊胞があり膿瘍を形成した患者では，抗菌薬による保存的治療にしばしば抵抗性で，ドレナージや膿瘍除去などの外科的処置が必要になることがあるため1）3），高 …

推奨文：敗血症などの重症感染症では原則適用しない．推奨度：D【解説】ソル・メドロール®添付文書では，｢有効な抗菌薬の存在しない感染症，全身の真菌感染症，腎機能低下及び慢性腎不全のある重症感染症，急性心筋梗塞，活動性消化管潰瘍あるいは消化管穿孔では原則実施しない｣とされる．敗血症および敗血症性ショックにおけるコルチコステロイド全身投与に関する9 つの二重盲検比較試験のメタアナリシスでは，コルチコステロイド全身投与のメリットはないとされる． …

②薬剤師による抗菌薬の処方設計や相互作用の管理感染症は移植後の主要な死因の一つである。移植後早期の好中球減少期間および粘膜障害の時期を乗り越えたあとも、急性GVHD の発症による細胞性・液性免疫の回復遅延、ステロイドの投与による好中球、単球、マクロファージなどの貪食細胞の機能低下といった高度な免疫不全状態が持続する。口腔内のバリア機能が破綻した状態では容易に細菌の定着・侵入が起こり、口腔粘膜障害のさらなる悪化や治癒の遷延から口腔を感染巣 …

胆道系悪性腫瘍に伴う胆管炎などでは注意。「CTRX（CTX）：R orCAZ: R」CFPM: S＆MEPM: SCFPM（1g 8時間毎or 2g 8～12時間毎）CPFX（Sなら）orST（Sなら）CFPM: R＆MEPM: SMEPM 1g 8時間毎MEPM or IPM / CSのいずれかがSでない。感染症専門家に相談。Serratiaはコリスチンに自然耐性。

感染症専門家に相談。Serratiaはコリスチンに自然耐性。Table 4-1-2原因微生物別の標的治療薬（つづき）日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 68－原因微生物感染巣感受性結果選択肢代替薬備考Enterobactersp.，Citrobactersp.，Serratiamarcescens，Proteus vulgaris,Morganellasp.（続き）髄膜炎CF …

Clostridioides (Clostridium) difficileClostridioides(Clostridium)difficileClostridioidesdifficile感染症（CDI）初発VCM 125mg 1日4回（経口または経鼻胃管）非重症：MNZ経口VCM静注は無効。