再発VCM漸減レジメン（125mg 1日4回から開始）or FDX 200mg 1日2回初発治療がMNZの時：VCMショック，低血圧，巨大結腸症，イレウス，VCM125mgレジメン不応の時「VCM 500mg 6時間毎（経口or経鼻胃管）orイレウスでは500mg /生食100mL停留浣腸として経肛門注入」±MNZ 500mg静注8時間毎その他の細菌Legionellasp.肺炎LVFX 500～750mg 24時間毎orAZM 500 …

市中（ESBL産生菌リスク高い）CMZ 1～2g 8時間毎orTAZ / PIPC 4.5g 8時間毎orMEPM 1g 8時間毎医療関連大腸菌，クレブシエラ，エンテロバクター，緑膿菌，腸球菌「TAZ / PIPC 4.5g 8時間毎orMEPM 1g 8時間毎」±VCMVCMはグラム染色で連鎖状グラム陽性球菌を認める場合などに追加。胆道・腹腔内感染症市中（ESBL産生菌リスク低い）大腸菌，バクテロイデス等の嫌気性菌SBT / ABPC …

SBT / ABPCを選択肢にしてよいか，施設・地域のアンチバイオグラムを確認する。市中（ESBL産生菌リスク高い）CMZ 1～2g 8時間毎orTAZ / PIPC 4.5g 8時間毎医療関連大腸菌，バクテロイデス等の嫌気性菌，エンテロバクター，緑膿菌，腸球菌±カンジダ「TAZ / PIPC 4.5g 8時間毎or(CFPM 2g 8時間毎＋MNZ 500mg 8時間毎）orMEPM 1g 8時間毎」±MCFG 100mg 24時間毎 …

インフルエンザ後，壊死性肺炎上記＋黄色ブドウ球菌（市中型MRSAを含む）CTRX 2g 24時間毎±VCMMRSAリスクはCQ4-3を参照。医療関連・人工呼吸器関連肺炎球菌，大腸菌，緑膿菌，黄色ブドウ球菌「CFPM 2g 8時間毎orTAZ / PIPC 4.5g 8時間毎」±VCM早期あるいは耐性菌リスクがない場合には市中肺炎の選択肢が適用可能。MRSAリスクはCQ4-3を参照。

MRSAリスクはCQ4-3を参照。細胞性免疫低下＋ニューモシスチス予防なし＋両側陰影ニューモシスチスST：トリメトプリムとして240～320mg 8時間毎orペンタミジン4mg / kg 24時間毎ST：トリメトプリムとして15mg / kg /日≒本邦のST合剤（1錠または1g中のトリメトプリムは80mg）で1回3～4錠または3～4g 8時間毎。尿路感染症市中（ESBL産生菌リスク低い）大腸菌CTRX 1～2g 24時間毎ESBL産生 …

壊死性軟部組織感染症単一菌疑い（グラム陽性球菌あるいはグラム陽性桿菌）β溶血性レンサ球菌，クロストリジウム，稀に黄色ブドウ球菌（市中型MRSAを含む）「CTRX 2g 24時間毎orSBT / ABPC 3g 6時間毎」±VCM±CLDM 600mg 8時間毎MRSAリスクはCQ4-3を参照。CLDMは，トキシックショック症候群におけるトキシン産生の抑制目的。

敗血症の原因菌はこの20 年間で大きく変化し，1987 年以前は大腸菌，緑膿菌，クレブシエラなどグラム陰性桿菌が主な原因菌であったが，1988 年以降は黄色ブドウ球菌や腸球菌などグラム陽性球菌が増加し，2000 年の成績ではグラム陰性菌38% に対し，グラム陽性球菌が52％と逆転している．2007 年に日本国内で行われた疫学調査では，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が最頻で15. 4%，大腸菌13. 5%，クレブシエラおよび緑膿 …

すなわち，第3・4 世代セフェム系薬，カルバペネム系を主体に，MRSA の感染危険性が高いと判断される場合には，バンコマイシン，リネゾリドなどの抗MRSA 薬の追加を考慮する．抗菌薬としては殺菌的作用を有する静脈内注射薬を選択し十分量を投与する．原因菌が同定され薬剤感受性が判明した時点で可及的速やかに狭域の薬剤へと変更し（de-escalation）治療を継続する．投与期間としては7 〜10 日間が推奨されている．個々の敗血症原因菌同定 …

敗血症の原因菌はこの20 年間で大きく変化し，1987 年以前は大腸菌，緑膿菌，クレブシエラなどグラム陰性桿菌が主な原因菌であったが，1988 年以降は黄色ブドウ球菌や腸球菌などグラム陽性球菌が増加し，2000 年の成績ではグラム陰性菌38% に対し，グラム陽性球菌が52％と逆転している．2007 年に日本国内で行われた疫学調査では，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が最頻で15. 4%，大腸菌13. 5%，クレブシエラおよび緑膿 …

すなわち，第3・4 世代セフェム系薬，カルバペネム系を主体に，MRSA の感染危険性が高いと判断される場合には，バンコマイシン，リネゾリドなどの抗MRSA 薬の追加を考慮する．抗菌薬としては殺菌的作用を有する静脈内注射薬を選択し十分量を投与する．原因菌が同定され薬剤感受性が判明した時点で可及的速やかに狭域の薬剤へと変更し（de-escalation）治療を継続する．投与期間としては7 〜10 日間が推奨されている．個々の敗血症原因菌同定 …

観察研究については4 件が該当し，いずれも後方視的観察研究であった．アウトカム抗菌薬の投与時期としては，受傷後早期，周術期など，アウトカムについては患者の生命予後，敗血症・菌血症，植皮の生着に対する影響など，これまでも多岐にわたる介入・項目が検討されているが，本ガイドラインは熱傷に対する適切な初期診療を行えるようにすることを趣旨としており，システマティックレビューチームで検討の結果，投与時期は受傷後早期，アウトカムは創感染の頻度（アウト …

敗血症・敗血症性ショックの診療において，その原因となる感染症の診断は重要である。感染症の診断を行ううえで，まず検体の採取による病原微生物の同定が極めて重要であり，適切な治療にもつながる。病歴，身体所見，画像検査などから可及的速やかに感染巣を絞り込み，血液培養とともに推定感染部位から適切に培養検体を採取する必要がある。培養の中でも，血液培養は最も重要な検査であり，菌血症を引き起こしている病原微生物を同定する臨床的意義は大きい。血液培養の結 …

Answer：経験的治療に採用する抗菌薬を選択する際に，培養検体のグラム染色所見を参考にすることを弱く推奨する（エキスパートコンセンサス：エビデンス不十分）。（1）背景および本CQの重要度日本版敗血症診療ガイドライン（J-SSCG）20161，2）で指摘されたように，経験的治療に採用する抗菌薬を選択する際に，グラム染色所見を参考にするというプラクティスは広く普及しており，病態生理の側面からも一定の妥当性があると考える。また，実際にグラム …

本ガイドラインにおいても，グラム染色が有用であるか否かは重要な課題であり，意見を記述しておくべきであると考える。（2）PICOP（患者）:感染症，敗血症，敗血症性ショックを疑う患者I（介入）:血液培養検査判明前にグラム染色を行うC（対照）:非介入O（アウトカム）:院内死亡，ICU滞在日数，あらゆる重篤な副作用，感染性合併症，血圧低下（3）エビデンスの要約システマティックレビューを行ったが，PICOに合致するランダム化比較試験（RCT）は …

… イン20193）では，治療前の喀痰のグラム染色と培養は行うべきとなっている（重症肺炎で挿管した場合，MRSAや緑膿菌のためにエンピリックに治療を開始する場合，MRSAや緑膿菌の既感染がある場合，入院中や90日以内に経口抗菌薬を投与されている場合には行うべきである）。✓JAID / JSC感染症治療ガイドライン20154）の尿路感染症・男性性器感染症では，カテーテル関－S 31－日本版敗血症診療ガイドライン2020連尿路感染症の場合，尿の …

… 異度60～90%，最小検出感度105cfu / mLであることが報告されている。また，菌株により検出感度が高いものもある（肺炎球菌90%，インフルエンザ菌86%，髄膜炎菌75%など）。望ましくない効果：本検査結果のみで抗菌薬を選択すると，重症病態にもかかわらず不適切な狭域抗微生物薬が選択されるリスクがある。また，検査施行者により感度・特異度が影響され，不適切な抗菌薬選択のリスクがある（検者の不適切な検査手技，不十分な検鏡経験などによる偽 …

（4）益と害のバランス望ましい効果：下部消化管穿孔による汎発性腹膜炎など，感染源のコントロールを行わない通常の抗菌薬治療のみでは改善する可能性が非常に乏しい腹腔内感染症による敗血症では，迅速な感染源のコントロールを行うことにより患者に益する可能性が高いと考える。望ましくない効果：実際の臨床で生じることが予想される害としては，外科手術または侵襲的ドレナージ術施行に関連し，出血・臓器損傷・生体侵襲による全身状態悪化・感染などが考えられる。益 …

（2）PICOP（患者）：膿胸，気管支断端瘻，胸膜炎，肺炎随伴性胸水を伴う敗血症患者I（介入）：感染源のコントロール（開胸・経皮的ドレナージ術）を行うC（対照）：感染源のコントロール（開胸・経皮的ドレナージ術）を行わないO（アウトカム）：28日死亡，病院死亡，ICU滞在日数，病院滞在日数，感染源のコントロールに伴う合併症（3）エビデンスの要約システマティックレビューの結果，PICOに合致するランダム化比較試験（RCT）は存在しないことが …

… epsis:systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2015;41: 1393-401.4）正岡徹,長谷川廣文,高久史麿,他:重症感染症に対する抗菌薬との併用療法における静注用ヒト免疫グロブリンの効果.日化療会誌. 2000; 48: 199-217.5）小谷穣治,齋藤大蔵,丸藤哲,他:日本救急医学会SepsisRegistry特別委員会報告Severe Seps …

各薬剤の微生物に対する感受性は施設ごとに異なるため，院内のアンチバイオグラムも参考に抗菌薬を選択する。文 献1）Guzman-Cottrill JA, Vaz LE: The Systemic InflammatoryResponse Syndrome (SIRS), Sepsis, and Septic Shock. In: LongSS, Prober CG, Fischer M, eds. Princ Pract Pediatr …