… スの有無を確認する。また，せん妄の原因がアルコール離脱やベンゾジアゼピン離脱であることが見逃されていることが多く，過去の服薬歴や飲酒量，最終飲酒を確認することが重要である4）。上記の①～④の中で挙げられた鑑別以外にも，敗血症に合併した脳神経疾患の合併を考えることが重要である。その中でも髄膜炎の合併は抗菌薬の種類や投与量の変更が必要となる場合があるため，特に診断が重要である。様々な中枢神経系以外の感染源による敗血症の中で，髄膜炎を合併する …

疑わしい感染巣ごとに，患者背景，疫学や迅速微生物診断法に基づいて原因微生物を推定し，臓器移行性と耐性菌の可能性も考慮して選択する方法がある。CQ2-4BQ経験的抗菌薬にカルバペネム系抗菌薬を含めるのはどのような場合か?ESBL産生菌，あるいはカルバペネムのみに感受性を持つ耐性緑膿菌，耐性アシネトバクターなど，カルバペネムが特に有効と考えられる微生物が原因として想定される場合である。CQ2-5BQどのような場合に，MRSAや一般細菌以外（ …

… 。そのため，身体所見，尿沈渣や血液培養などの結果から，他臓器の感染に合併した無症候性細菌尿との鑑別を総合的に判断する。頭痛，意識障害などにより細菌性髄膜炎が疑われる場合，頭部CTや臨床所見より脳ヘルニアが疑われず，腰椎穿刺が禁忌でなければ抗菌薬投与前に髄液を採取することが望ましい。しかし，抗菌薬投与が遅れることで死亡率が高くなると報告されている6, 17）。髄液採取に時間がかかる場合には，血液培養を提出したうえで，抗菌薬投与を優先する。

1編の多施設RCT（n＝206）を評価した8）。グラム染色を用いた抗菌薬治療により，28日死亡は1,000人あたり38人減少（95% CI: 103人減少～84人増加）し，臨床的治癒は50人増加（65人減少～180人増加）した。さらに抗MRSA薬の使用は390人減少（470人減少～280人減少）し，抗緑膿菌活性のある抗菌薬の使用は300人減少（380人減少～200人減少）した。一方，原因菌に対して抗菌活性がある抗菌薬の選択は55人減少（ …

介入による有害事象のリスクは低い可能性が高い。介入に伴う抗菌薬の総投与量やコストの変化は評価できていないが，個人負担額が大きく変化する可能性は低く，患者・家族の個人の視点から容認できると考える。一方，1時間以内の投与に固執することで，原因微生物診断の推定が不十分となり，不必要な広域・多剤の抗菌薬投与が増加するという潜在的な害が否定できず，抗菌薬適正使用の観点からの容認性は低いと予想される。日集中医誌J Jpn Soc Intensive …

… 緑膿菌は市中感染症でルーチンにカバーする必要はない。医療関連感染症の危険因子となる曝露には，侵襲的手技またはデバイス（手術，移植，血管内カテーテル，尿道留置カテーテル，気管チューブ，経管栄養チューブ，その他の人工物）や抗菌薬治療歴がある。海外渡航歴のある敗血症患者では，マラリアやウイルス性出血熱，レプトスピラ症などの全身性感染症や，薬剤耐性菌による感染症を考慮する20, 21）。国内でも，ダニ媒介感染症流行地への旅行歴があれば，リケッチ …

本表は，個別の状況や地域の疫学などの情報を加味し，各地域・施設における抗菌薬ガイドラインと共に利用することで，意思決定の参考になることを想定している。日本の疫学研究によると，敗血症の原因感染巣は，呼吸器感染症，腹腔内感染症，尿路感染症，軟部組織感染症が多く（これらの合計で全体の70～90%を占める）8, 9），海外の報告ではカテーテル関連感染が加わる2, 10-14）。一方，敗血症患者の28～49%は感染巣が特定されない10-15）。感 …

：敗血症に対するβラクタム系抗菌薬治療において，持続投与もしくは投与時間の延長を行うことを弱く推奨する（GRADE 2B）。（1）背景敗血症診療において広く使用されているβラクタム系薬は，時間依存性に抗菌効果を示すことが知られている。薬物動態学的/薬力学的（PK/PD）の観点からは，βラクタム系薬は持続投与もしくは投与時間の延長においてより有効である。J-SSCG 2020以降，多くの研究知見が提示されており，最新のエビデンスを踏まえて …

SSCG 2021では，敗血症または敗血症性ショックの初期診断で十分な感染源制御が行われた成人において，最適な治療期間が不明確な場合の抗菌薬中止時期を決定するために，臨床評価単独よりもPCTと臨床評価を併用することを推奨する（推奨度＝弱，エビデンスの質＝低）としている。（5

施設内におけるPCT値測定の可否，測定結果に基づく抗菌薬治療の意思決定のためのプロトコル準備などに留意する必要がある。プロトコル作成にあたっては，海外および日本からエキスパートコンセンサスとして提案されたものがある22, 23）。前者は，「PCTを24～48時間ごとに測定し，0.5μg/L未満または80%減少した場合に抗菌薬中止する」（2018年）とするものである。日本の保険診療なども加味して検討されたのが後者であり，「PCTの測定は， …

… ntibiotic therapy in intensive care patients: arandomized prospective controlled trial. Crit Care. 2009; 13: R83.7）Ali WA, Bazan NS, Elberry AA, et al: A randomized trial toCQ2-11：敗血症に対する抗菌薬治療において，PCT）を指標とした抗菌薬治療の中止を行うか？

SSCG 20219）では，成人の敗血症や敗血症性ショックにおいて，適切な感染源のコントロールが行えた場合，抗菌薬投与は長期間よりも短期間行うことを提案している。ただし，全体的なエビデンスの質は非常に低いとされている。（5

：敗血症に対して，IVIG投与を行わないことを弱く推奨する（GRADE 2C）。（1）背景免疫グロブリン（IVIG）製剤には種々の細菌や毒素，ウイルスに対する特異抗体が含まれ，病原微生物・毒素の中和作用，補体活性化による貪食・溶菌促進作用，オプソニン効果，抗体依存性細胞障害作用，非特異的抗炎症作用，炎症性サイトカイン産生抑制作用などを有する。敗血症患者では，産生抑制や漏出・消耗により発症早期から血清IgG値は低下し，その程度が著しいほど …

・qSOFA は敗血症のスクリーニングとして有用か？・プロカルシトニンを用いた鑑別診断はできるか？・臨床所見にCT 所見を組み合わせることの診断特性は？・定着菌と病原菌をどのように見分けるか？・上気道の検体で診断されたウイルス性肺炎のなかで，下気道における真の検出微生物は何か？・CAPのエンピリック治療において，ニューキノロン系薬を第一選択とすることは推奨されるか？・重症CAP に対してマクロライド系薬やステロイド薬併用時の，適 …

… 膜炎などの場合は単核球優位）．2）主な起炎菌のグラム染色像①B 群レンサ球菌（GBS）（図1a）B群レンサ球菌（Streptococcus agalactiae：GBS）は生直後の新生児に発症する細菌性髄膜炎，あるいは敗血症の起炎菌として最も分離頻度の高い細菌である．図1aに示すように，グラム陽性に染まる4〜5 個の連鎖した球菌が観察された際にはGBSがまず疑われる．本菌の病原因子としていくつか知られているが，菌体表層の莢膜が重要である …

… 合には，鏡検で見つけるのは困難な場合が多く，PCRなどの高感度の検査法が必要となる．なお，同時に染色される細胞が多形核球優位であれば，細菌性が強く疑われる（結核菌，真菌性髄膜炎などの場合は単核球優位）．2）主な起炎菌のグラム染色像①B 群レンサ球菌（GBS）（図1a）B群レンサ球菌（Streptococcus agalactiae：GBS）は生直後の新生児に発症する細菌性髄膜炎，あるいは敗血症の起炎菌として最も分離頻度の高い細菌である．

… 害などの摂食嚥下機能障害児(者)吸収の低下：短腸症候群、セリアック病、クローン病、嚢胞性線維症など体内貯蔵の低下/必要量の増大：妊娠および授乳中の女性、極度の低体重児、子宮内での発育不全、カルニチン欠乏症の母親の子供、敗血症および敗血症性ショック、エイズ患者など損失の増大：Fanconi症候群、腎尿細管アシドーシス、表皮水疱症など医原性（iatrogenic）な原因でおこるもの腎代替療法：血液透析、腹膜透析、連続腎代替療法（CRRT）な …

12.4.6エンピリック治療エンピリック治療では以下の点に留意して抗菌薬を選択する①急性発症か/亜急性発症か②市中発症か/院内発症か（または医療関連感染の可能性があるか）③敗血症としての重症度表84小児感染性心内膜炎における抗菌薬の推奨原因菌抗菌薬緑色レンサ球菌ペニシリンG±ゲンタマイシン腸球菌（ペニシリン感性の場合）アンピシリン±ゲンタマイシン黄色ブドウ球菌（メチシリン感性の場合）セファゾリン±ゲンタマイシン黄色ブドウ球菌（メチシリン …

12.4.6エンピリック治療エンピリック治療では以下の点に留意して抗菌薬を選択する①急性発症か/亜急性発症か②市中発症か/院内発症か（または医療関連感染の可能性があるか）③敗血症としての重症度表84小児感染性心内膜炎における抗菌薬の推奨原因菌抗菌薬緑色レンサ球菌ペニシリンG±ゲンタマイシン腸球菌（ペニシリン感性の場合）アンピシリン±ゲンタマイシン黄色ブドウ球菌（メチシリン感性の場合）セファゾリン±ゲンタマイシン黄色ブドウ球菌（メチシリン …

敗血症が否定的でも，重症度評価（A-DROP 等により判断）により重症〜超重症の場合は敗血症と同様の管理とする。重症度が中等症〜重症の場合は一般病棟への入院とし，一般病棟入院患者群治療を行う。重症度が軽症〜中等症の場合は，外来での治療が可能であり，外来患者群治療を行う。抗菌薬の選択にあたっては，年齢や基礎疾患などの患者状態，および症状や所見を基に頻度の高い原因微生物を想定し，また，迅速診断法のある場合にはその結果を参考として適切な抗菌薬 …