… ％75.0％100％0％100％100％others（*1）PR S. aureusCNSS. aureusMRSAS. epidermidisPRSPE. coliP. aeruginosaK. pneumoniaeE. faecalisPISPPSSPothers（*2）図2b慢性消耗性疾患および免疫不全状態の患者における細菌性髄膜炎成人例の起炎菌の耐性化率の割合（横軸は症例数の長さ）1．細菌性髄膜炎の疫学的現況23１疫学的現況a．

… inosaK. pneumoniaeE. faecalisPISPPSSPothers（*2）図3b日本における3ヵ月以内の外科的侵襲的処置後で，かつ慢性消耗性疾患および免疫不全状態の患者であった患者に随伴した細菌性性髄膜炎成人例の起炎菌の耐性化率の割合（横軸は症例数の長さ）24は8.3％であった．耐性化率は，ブドウ球菌属で81.3％，レンサ球菌属で71.4％と高率であった．文献1）高橋恵子，石川晴美，森田昭彦，ほか．院内感染による細菌 …

… 菌，緑膿菌などのグラム陰性桿菌が多く，新生児ではB 群レンサ球菌（Group B Streptococ-cus：GBS），大腸菌が多い．抗菌薬長期投与例や，低栄養状態などでは，真菌も考慮する必要がある．背景・目的細菌性髄膜炎小児例における院内感染例の起炎菌を検討する．解説・エビデンス成人と同様に，小児の院内発症の髄膜炎の多くは，頭部外傷や脳外科手術などの侵襲性処置，あるいは髄液穿刺などの機械的損傷では直接的に，新生児や免疫能の低下した患 …

脳ヘルニアに至る頻度は1〜8％と高くない．④痙攣約5〜17％の患者でみられる．培養にて起炎菌が確定した市中細菌性髄膜炎696 例の観察横断研究では，痙攣がない群と比し死亡率が優位に高く，副鼻腔炎，脳浮腫，脳炎，膿瘍などのCT異常所見が多かった．入院前もしくは入院48 時間以内の痙攣が75％を占め，発作回数の中央値は2，起炎菌では肺炎球菌（S. pneumoniae）に多かった．初回発作が局在性であってもその半数以上がその後全般化している …

… 3 世代セフェムメロペネムパニペネム・ベタミプロンメロペネムパニペネム・ベタミプロンインフルエンザ菌アンピシリン感性BLNARBLPACRアンピシリンセフトリアキソンセフトリアキソンセフトリアキソンメロペネムメロペネム髄膜炎菌ペニシリンG のMIC＜0.1 μg/mL≧0.1 μg/mLペニシリンG またはアンピシリン第3 世代セフェム第3 世代セフェムメロペネムリステリア菌アンピシリンまたはペニシリンGST 合剤B 群レンサ球菌（GB …

… ム陽性に染まる4〜5 個の連鎖した球菌が観察された際にはGBSがまず疑われる．本菌の病原因子としていくつか知られているが，菌体表層の莢膜が重要である．莢膜型は現在Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ〜Ⅸと10 タイプが知られている．髄膜炎の原因としてはⅢ型が約80％を占め，そのほかはⅠa型とⅠb型である．基礎疾患を有している場合を除き，小児ではそれ以外の莢膜型菌ではめったに発症しない．本菌はまた，高齢者の尿や成人女性の腟からも15〜20％の割合で分離 …

… Sや肺炎球菌との鑑別が重要である．⑥黄色ブドウ球菌，腸球菌（図1f）黄色ブドウ球菌やそれ以外のブドウ球菌属，あるいは腸球菌属は，図1fのようにグラム陽性の球菌として観察される．菌塊や菌を貪食した多形核球が認められれば，これらの菌を起炎菌として疑う．ブドウ球菌による髄膜炎は，何らかの基礎疾患を有している場合，成人ではそれに加えて開頭術，脳室シャントの設置後に生じやすい（後述の日本成人例における宿主の有するリスクによる起炎菌の割合を参照）．

起炎菌割合（慢性消耗性疾患）37例39菌others（*2）10.3％PSSP7.7％PRSP10.3％S. aureus7.7％MRSA10.3％PR S. aureus7.7％GNC2.6％GNR10.3％GPR2.6％E. coli2.6％P. aeruginosa5.1％Streptococcus sp.41.1％Staphylococcus sp.25.7％K. pneumoniae10.2％PISP12.8％図2a日本におけ …

… ％75.0％100％0％100％100％others（*1）PR S. aureusCNSS. aureusMRSAS. epidermidisPRSPE. coliP. aeruginosaK. pneumoniaeE. faecalisPISPPSSPothers（*2）図2b慢性消耗性疾患および免疫不全状態の患者における細菌性髄膜炎成人例の起炎菌の耐性化率の割合（横軸は症例数の長さ）1．細菌性髄膜炎の疫学的現況23１疫学的現況a．

… inosaK. pneumoniaeE. faecalisPISPPSSPothers（*2）図3b日本における3ヵ月以内の外科的侵襲的処置後で，かつ慢性消耗性疾患および免疫不全状態の患者であった患者に随伴した細菌性性髄膜炎成人例の起炎菌の耐性化率の割合（横軸は症例数の長さ）24は8.3％であった．耐性化率は，ブドウ球菌属で81.3％，レンサ球菌属で71.4％と高率であった．文献1）高橋恵子，石川晴美，森田昭彦，ほか．院内感染による細菌 …

… 菌，緑膿菌などのグラム陰性桿菌が多く，新生児ではB 群レンサ球菌（Group B Streptococ-cus：GBS），大腸菌が多い．抗菌薬長期投与例や，低栄養状態などでは，真菌も考慮する必要がある．背景・目的細菌性髄膜炎小児例における院内感染例の起炎菌を検討する．解説・エビデンス成人と同様に，小児の院内発症の髄膜炎の多くは，頭部外傷や脳外科手術などの侵襲性処置，あるいは髄液穿刺などの機械的損傷では直接的に，新生児や免疫能の低下した患 …

脳ヘルニアに至る頻度は1〜8％と高くない．④痙攣約5〜17％の患者でみられる．培養にて起炎菌が確定した市中細菌性髄膜炎696 例の観察横断研究では，痙攣がない群と比し死亡率が優位に高く，副鼻腔炎，脳浮腫，脳炎，膿瘍などのCT異常所見が多かった．入院前もしくは入院48 時間以内の痙攣が75％を占め，発作回数の中央値は2，起炎菌では肺炎球菌（S. pneumoniae）に多かった．初回発作が局在性であってもその半数以上がその後全般化している …

成人例における起炎菌未確定の初期選択薬を検討する．■

… がトラフ値に十分に達しない場合がある．このような場合には，腎機能に対する問題もあり，単にVCMを増量せずにLZDへの変更を考慮する．ㅤLZD：600mg・12 時間毎の静脈内投与842）免疫能正常な50 歳以上の成人例起炎菌として肺炎球菌の頻度が高いこと，しかも耐性化している場合が多いこと，その他としてMRSAを含むブドウ球菌やリステリア菌もありうることを念頭に置かなければならない．MRSAを念頭に置いた抗菌薬選択となると，やはりVCM …

市中肺炎，尿路感染，細菌性髄膜炎などで比較的良好な特異度が報告されている。✓ATS/IDSAの市中肺炎のガイドライン20193）では，治療前の喀痰のグラム染色と培養は行うべきとなっている（重症肺炎で挿管した場合，MRSAや緑膿菌のためにエンピリックに治療を開始する場合，MRSAや緑膿菌の既感染がある場合，入院中や90日以内に経口抗菌薬を投与されている場合には行うべきである）。✓JAID / JSC感染症治療ガイドライン20154）の尿路 …

本菌の耐性化状況や莢膜型の成績については，次項に記す．④インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）（図1d）従来，インフルエンザ菌は，乳幼児期の細菌性髄膜炎で最も頻度の高い起炎菌であったが，ヘモフィルスインフルエンザ菌b型（Hib）結合型ワクチンが普及するに伴い，Hib発症例は激減，ワクチン未接種あるいは接種が完了していない1 歳未満児の発症例がまれにみられる程度となった．今後はtype b以外のtype a，c， …

… S. aureusMRSAS. epidermidisPRSPE. coliP. aeruginosaK. pneumoniaeE. faecalisPISPPSSPothers（*2）図1b外科的処置後に伴った細菌性髄膜炎の起炎菌の耐性化率の割合（横軸は症例数の長さ）S.; Staphylococcus sp.; Staphylococcus species，MRSA; methicillin-resistant Staphyloco …

さらに，3 ヵ月以内の外科的侵襲的処置後で，かつ慢性消耗性疾患および免疫不全状態の患者に随伴した細菌性性髄膜炎成人例の起炎菌では，ブドウ球菌属が44.6％，レンサ球菌が19.5％と多く，緑膿菌は8.3％であった．耐性化率は，ブドウ球菌属で81.3％，レンサ球菌属で71.4％と高率であった．文献1）van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosocomial bacterial meningitis. N …