… サシン，トスフロキサシン）を選択する。外来で注射薬による治療を行う場合は1 日1 回投与が可能なセフトリアキソンやレボフロキサシンを選択する。レボフロキサシンは嫌気性菌への抗菌活性が不十分であるため，誤嚥性肺炎や注1：敗血症の状態ではなく，重症度がNHCAP ではA-DROP で中等症以下，HAP ではI-ROAD で軽症の場合。図6HAP/NHCAP のエンピリック治療抗菌薬＊1 ：p.12，各論1 図3参照。＊2 ：重症度が高い：N …

敗血症I-ROAD重症度耐性菌リスク治療方針なし軽症群高くないなしescalation 治療ありde-escalation 単剤治療なし中等症群以上高いなしde-escalation 単剤治療ありde-escalation 多剤治療あり軽症群高いなしde-escalation 単剤治療ありde-escalation 多剤治療あり中等症群以上高いなしde-escalation 単剤治療ありde-escalation 多剤治療図7HAP/N …

… （95% CI）オッズ比（95% CI）オッズ比（95% CI）文献数オッズ比（95% CI）ICU での発症21.49 （1.19 ～1.86）－1.45 （1.14 ～1.83）31.38 （0.97 ～1.98）敗血症/ 敗血症性ショック21.99 （1.34 ～2.94）--1-呼吸不全21.09 （0.69 ～1.74）1.17 （0.67 ～2.05）1.00 （0.68 ～1.47）21.03 （0.75 ～1.43）VA …

鉄と結合する構造を有することで，鉄トランスポーターを介して細菌内に運ばれ，ペニシリン結合蛋白に結合することで細胞壁合成を阻害する新規抗菌薬であり，クラスA ～D のβラクタマーゼを産生する耐性菌に抗菌活性を有する。アシネトバクター属，緑膿菌および腸内細菌などのグラム陰性菌によるHAP の重症患者を対象に，高用量メロペネム群（2g×3/日，3hr infusion）と比較検討したRCT が実施され，投与終了14 日後の全死因死亡率は，セフ …

2 回目の投票では「CAP 治療において，初期治療が有効な場合には1 週間以内の短期抗菌薬治療を弱く推奨する」という推奨文草案を作成し，「行うことを弱く推奨する」が推奨決定となった。ただし，CAP であっても原因菌がレジオネラ・ニューモフィラやブドウ糖非発酵菌（緑膿菌など），MRSA による壊死性肺炎の場合などは，個々の菌種の推奨に応じた抗菌薬投与期間を優先する。また，肺膿瘍/ 肺化膿症，嚢胞内感染，敗血症性肺塞栓症，感染性胸水，菌血症 …

… おいて２編以上の報告のある因子を対象に，耐性菌リスク因子のSR を実施した（p.65 院内肺炎表１参照）。培養陽性細菌性肺炎で耐性菌全体における解析で有意差が認められた因子は，ICU での発症（OR 1.49，図１），敗血症/ 敗血症性ショック（OR 1.99，図２），過去90 日以内の抗菌薬使用歴（OR 2.42，図３），活動性の低下/ 歩行不能（OR 1.81，図４），CKD（OR 3.05，図５）であった（p.65 院内肺炎表１下 …

… ]IV, Random, 95％ ClIV, Random, 95％ Cl0.10.01110010出版年20132017比重研究またはサブグループlog[オッズ比]SEオッズ比オッズ比耐性菌リスク減少耐性菌リスク増加敗血症/ 敗血症性ショック；培養陽性（耐性菌全体）図2Verhamme 2007Fernández-Barat 2017Maruyama 2019Yin 2021Sano 2022合計(95％ Cl)異質性：Tau＝0.4 …

従って，エビデンスは不十分であるが，敗血症を合併したSJS/TEN に対しては，血漿交換療法も選択肢の一つとなり得る．文 献69） 正岡 徹，長谷川廣文，高久史磨ほか：重症感染症に対する抗菌薬との併用療法における静注用ヒト免疫グロブリンの効果，日本化学療法学会雑誌，2000；48：199―217.（レベルII）70） Turgeon AF, Hutton B, Fergusson DA, et al: Intrave-nous immu …

… 、周期性好中球減少症とよばれる比較的軽症の表現型を取ることも知られている。本症の患者は好中球減少症により、黄色ブドウ球菌や連鎖球菌などによる中耳炎、呼吸器感染症、蜂窩織炎、深部膿瘍、口腔潰瘍・歯肉炎などに罹患しやすい。抗菌薬登場以前での致死率は90%、抗菌薬が登場した後も80%が敗血症のため死亡していたが、顆粒球コロニー形成刺激因子（G-CSF）製剤が登場し、全生存率は80%以上に改善した284。一方でG-CSFへの反応性は患者によって …

… 不全の他，薬剤によるものは中毒，アレルギー・免疫学的機序，尿路閉塞などの機序が考えられ，病態として間質性障害や尿細管障害・閉塞，糸球体障害などによる腎障害が知られている．急性腎不全（急性腎障害）発症のリスク因子として，敗血症を含む感染症，薬剤（アロプリノール，抗菌薬，NSAIDs），慢性腎臓病，低アルブミン血症が報告され，急性腎障害は約19% に認められ，このうち透析導入が15%，長期透析は5% に認められている．さらに，死因の予測因子 …

・易反復性の誤嚥性肺炎のリスク(+)または・疾患末期や老衰の状態・重症度が高いかつ・耐性菌リスク（+）＊１：市中肺炎の重症度判定：市中肺炎ではA-DROP により重症度を判定する。＊２：敗血症の状態ではなく，医療・介護関連肺炎ではA-DROP で中等症以下，院内肺炎ではI-ROAD で軽症。＊３：敗血症の状態，または，院内肺炎ではI-ROAD で中等症以上，医療・介護関連肺炎ではA-DROP で重症以上。＊４：耐性菌リスクあり：① 過去 …

HAP＋VAP における耐性菌のリスク因子は何かについて，観察研究8 編を解析した。培養陽性細菌性肺炎において，①ICU での発症，②敗血症/ 敗血症性ショック，③過去90 日以内の抗菌薬使用歴，④活動性の低下，歩行不能，⑤CKD（透析を含む）が有意な耐性菌リスク因子として抽出された。

… 以上に保つ．肝機能異常血行動態および体液貯留の適正化が改善につながる．必要に応じて，IABP等の機械的補助循環や機械的除水を考慮する．腎機能異常右心不全不整脈アブレーションを含めた積極的な介入を考慮する．感染（菌血症・敗血症）抗菌薬による感染コントロール，感染対策チーム・抗菌薬適正使用支援チームの介入電解質異常積極的に補正する．適切な利尿薬の使用を検討する．出血・血栓傾向凝固機能の把握と血栓素因の検索．出血リスクのコントロール．必要に応 …

… 以上に保つ．肝機能異常血行動態および体液貯留の適正化が改善につながる．必要に応じて，IABP等の機械的補助循環や機械的除水を考慮する．腎機能異常右心不全不整脈アブレーションを含めた積極的な介入を考慮する．感染（菌血症・敗血症）抗菌薬による感染コントロール，感染対策チーム・抗菌薬適正使用支援チームの介入電解質異常積極的に補正する．適切な利尿薬の使用を検討する．出血・血栓傾向凝固機能の把握と血栓素因の検索．出血リスクのコントロール．必要に応 …

このような病態においては，適切な抗菌薬治療に加えてGC の使用が有効な症例も経験される．重症肺炎を対象に行われたRCT では，初回ハイドロコーチゾン200mg 単回静注投与後，240mg / 日を7 日間持続点滴した群でプラセボ群と比較し，死亡率の改善，ICU 入室日数，人工換気日数の短縮がみられた．その後，重症肺炎を含む市中肺炎に対するいくつかのRCT で臨床的に安定な状態になるまでの期間短縮，治療失敗例の減少，入院期間の短縮などの効 …

このような病態においては，適切な抗菌薬治療に加えてGC の使用が有効な症例も経験される．重症肺炎を対象に行われたRCT では，初回ハイドロコーチゾン200mg 単回静注投与後，240mg / 日を7 日間持続点滴した群でプラセボ群と比較し，死亡率の改善，ICU 入室日数，人工換気日数の短縮がみられた．その後，重症肺炎を含む市中肺炎に対するいくつかのRCT で臨床的に安定な状態になるまでの期間短縮，治療失敗例の減少，入院期間の短縮などの効 …

… ，2shared decision making（共有意思決定）83，88SLED62，63SOFA スコア58The 0by25 initiative GLOBAL SNAP-SHOT 研究19ア行アミノグリコシド系抗菌薬86アルガトロバン65医療チーム84院外発症AKI19院内発症AKI19栄養療法52オフポンプ手術10カ行カルペリチド43肝移植12間欠腎代替療法80肝臓手術12急性心不全15急性腎不全1急速進行性糸球体腎炎86クエ …

… トの採血が必要である。適切な皮膚消毒として，1%グルコン酸クロルヘキシジン，ポビドンヨード，70%アルコールのうち，どれが最適な消毒薬かは依然として不明であるが，これらの薬剤を用いて正確な無菌操作を遵守することが重要であることは間違いない12）。なお，本CQに関して，担当班から「抗菌薬投与前に2セット以上採取する」という意見文が提案され，委員の全会一致により，「good practice statement（GPS）」として可決された。

細菌性髄膜炎において，髄液培養の陽性率は採取量が多いほど，また遠心（1,500～2,500×g，15分）を行うほど検出率は高くなる12）。なお，本CQに関して，担当班から「抗菌薬投与前に必要に応じて血液培養以外の各種培養検体を採取する」という意見文が提案され，委員の全会一致により，「good practice statement（GPS）」として可決された。

… RS, Panagiotou S, et al: Acute bacterialmeningitis in adults. Lancet. 2016; 388: 3036-47.12）Gray LD, Fedorko DP: Laboratory diagnosis of bacterial menin-gitis. Clin Microbiol Rev. 1992; 5: 130-45.CQ2-3：抗菌薬投与前のグラム染色は有用か？