また，肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）髄膜炎の症例で，経過中に両側腸腰筋膿瘍を合併した．腸腰筋膿瘍の穿刺生検を施行し，培養により起因菌の同定を試みたがno growthであった．その後，抗菌剤投与にもかかわらず，膿瘍は増大した．CTガイド下右腸腰筋膿瘍ドレナージ術を施行した．ドレナージ液の培養では起炎菌は同定されなかったが，16S rRNA遺伝子解析を施行したところ，肺炎球菌（Hungary19A-6 株）と …

4 つのスタディによる281 例のレビューでは院内発症髄膜炎の3.6％を占めており，小児の院内発症髄膜炎の報告では11.2％であった．米国と台湾の報告では院内発症髄膜炎の5 番目に多い起炎菌であり，さらに近年のトルコからの報告では，脳外科的術後の髄膜炎起炎菌のうちグラム陰性桿菌のなかでは最も多い菌種であった．Acinetobacter baumanniiはしばしばセフタジジム，セフェピムに耐性で，2,000 株以上を集めたスタディではセ …

起炎菌として髄膜炎菌の場合が多く，髄膜炎菌63％，肺炎球菌2.2％，リステリア3.3％と報告されている．髄膜炎菌血症の皮疹はびまん性の紅斑として始まり，急速に点状出血となる．感染に伴い急激に皮膚の壊死性紫斑が進行し，最終的に乾性壊死をきたすものを急性感染性電撃性紫斑病という．いずれの皮疹もインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae），肺炎球菌，黄色ブドウ球菌，溶血性レンサ球菌感染症などでも生じることから，現在では髄膜 …

… xy fluorescein）蛍光抑制物質（BHQ‒1：black hole quencher 1）ステム構造reverse primersense primer発色5’5’3’3’3’5’ループ構造（ターゲット遺伝子に相補的な20bp 程度の配列）図1real-time PCR法の原理：molecular beacon（MB）プローブの場合5．細菌性髄膜炎における起炎菌の遺伝子診断63５起炎菌の遺伝子診断異の陽性反応は認められていない．

… に採取された髄液が残っていれば，real-time PCRにて約半数例に菌を証明することができる．抗菌薬投与のない症例では，培養法で70％，PCR法で90％近い判明率であるが，特にGBSやリステリア菌，マイコプラズマ，髄膜炎菌の確定に有用である．いずれにしてもPCRでの菌検索は培養法に比べ有意に優れているといえる．6）まれな菌種が疑われる場合髄液の検査データから細菌性であることかが強く示唆されるものの，上述した8 菌種以外の関与が否定で …

その後，抗菌剤投与にもかかわらず，膿瘍は増大した．CTガイド下右腸腰筋膿瘍ドレナージ術を施行した．ドレナージ液の培養では起炎菌は同定されなかったが，16S rRNA遺伝子解析を施行したところ，肺炎球菌（Hungary19A-6 株）と直ちに同定でき，髄膜炎と同一の起因菌と考えられた．このように，培養では起因菌の同定ができない場合であっても，16S rRNA遺伝子解析により速やかに起因菌の同定ができたことは，診療上，特に，抗菌薬の選択にお …

また，適切な培地，培養法を選択することにより培養可能になることもあり，その点でも有用である．5．細菌性髄膜炎における起炎菌の遺伝子診断67５起炎菌の遺伝子診断課題としては，16S rRNA遺伝子解析は，現在のところ，研究レベルで行われており，保険収載されておらず，このような解析技術を持っている研究室も限られており，普及していない点である．診療上の有用性は極めて高いので，技術の普及，保険収載の実現など，今後関係者の努力が期待されるところで …

5．細菌性髄膜炎における起炎菌の遺伝子診断61５起炎菌の遺伝子診断2）real-time PCR 法の原理real-time PCR法の原理を図1に示す．本方法では増幅すべき遺伝子にセンスプライマーとリバースプライマーを設計すると同時に，さらにその内側にプローブを設計する．プローブにはTaqManプローブ，サイクリングプローブ，モレキュラービーコン（MB）プローブなどが使用される．MBプローブの使用では，図1に示すように増幅されるDNA …

… rsense primer発色5’5’3’3’3’5’ループ構造（ターゲット遺伝子に相補的な20bp 程度の配列）図1real-time PCR法の原理：molecular beacon（MB）プローブの場合5．細菌性髄膜炎における起炎菌の遺伝子診断63５起炎菌の遺伝子診断異の陽性反応は認められていない．ただし，陽性反応を示すサイクル数（Ct値）が30 サイクル以上では，チューブあたりの菌数が検出限界に近いため，必ず電気泳動で目的のDN …

… に採取された髄液が残っていれば，real-time PCRにて約半数例に菌を証明することができる．抗菌薬投与のない症例では，培養法で70％，PCR法で90％近い判明率であるが，特にGBSやリステリア菌，マイコプラズマ，髄膜炎菌の確定に有用である．いずれにしてもPCRでの菌検索は培養法に比べ有意に優れているといえる．6）まれな菌種が疑われる場合髄液の検査データから細菌性であることかが強く示唆されるものの，上述した8 菌種以外の関与が否定で …

… 菌薬の感受性まで調べることはできないものの，菌種が同定されると，抗菌薬の選択に反映できることが多く，大変有用である．また，適切な培地，培養法を選択することにより培養可能になることもあり，その点でも有用である．5．細菌性髄膜炎における起炎菌の遺伝子診断67５起炎菌の遺伝子診断課題としては，16S rRNA遺伝子解析は，現在のところ，研究レベルで行われており，保険収載されておらず，このような解析技術を持っている研究室も限られており，普及して …

表1 鑑別疾患1．細菌以外の感染性髄膜炎ウイルス性髄膜炎結核性髄膜炎真菌性髄膜炎2．細菌性髄膜炎以外の細菌感染症急性腎盂腎炎急性中耳炎，急性副鼻腔炎その他の重症細菌感染症3．急性脳炎単純ヘルペスウイルス脳炎その他のウイルス性脳炎4．急性脳症インフルエンザ脳症その他の感染症に伴う脳症5．痙攣性疾患など熱性痙攣，熱せん妄てんかん6．頭蓋内局所感染症脳膿瘍硬膜下膿瘍7．脱髄性疾患急性散在性脳脊髄炎8．その他の中枢神経系疾患腫瘍性疾患血管性疾患 …

髄膜炎菌の頻度は欧米に比較し低い．細菌性髄膜炎から検出される肺炎球菌は，最近耐性化が一段と進み，成人例におけるペニシリン結合蛋白（PBP）遺伝子の解析では，2010 年以後ペニシリン高度耐性肺炎球菌（penicillin-resistantStreptococcus pneumoniae：PRSP）の頻度は30％，中等度耐性（penicillin-intermediateS. pneu-moniae：PISP）は40％を占めており，ペニ …

しかしこれも経口製剤しかなく，髄膜炎の治療には使用できず，推奨できる抗菌薬は存在しない．922）インフルエンザ菌（Haemophils influenzae）小児と異なり成人ではインフルエンザ菌による髄膜炎は比較的まれである．米国などインフルエンザ菌ワクチンの接種率が8 割以上の国では，インフルエンザ菌髄膜炎の激減が報告されている．日本でもようやく2008 年12 月にヘモフィルスb型インフルエンザ菌（Hib）ワクチンが導入された．20 …