TDMを行うことによって採血回数が増加するが，治療の主要な場所となるICUにおける診療業務を大きく越えるものではない。また，血中濃度を測定する薬剤師の従事する部門における負担が増加するものの，容認可能と考えられる。さらに，抗菌薬の濃度測定系を新規に立ち上げるためには，専門的知識を有する薬剤師による集中治療への関与が必要である。これらに要するコストも勘案すると，実行可能性は病院ごとに異なると考えられる。（4

… 少～58人減少）した。エビデンスの質は，RCTは「非常に低」であり，観察研究は「低」であった。観察研究では，総死亡に差があると言えない，もしくは低い方に向かっていた。観察研究とRCTにおける総死亡の方向性の不一致は，小規模のRCTが1編しかなかったことが影響した可能性がある。また，広域抗菌薬の使用量減少，AMR対策に与える効果などの望ましい効果については，十分なエビデンスがなく検討できなかった。以上より，望ましい効果は「小さい」とした。

… 98.9）Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al: Executive Summary:Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for theManagement of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med.2021; 49: 1974-82.CQ2-127日間以内）の抗菌薬治療を行うか？

の評価（迅速評価）適切な経験的抗菌薬投与感染巣の探索感染巣のコントロールバソプレシンヒドロコルチゾン患者を集中治療室など集中治療が安全に遂行できる場所に移すことを考慮するPICS; post-intensive care syndrome

… 値も判断材料となり，膠原病の疾患活動性が高くなってもプロカルシトニン値は上昇しないことが多い．ただし，リウマトイド因子陽性の症例では非特異的反応によって偽陽性を呈することがあることやプロカルシトニン値の測定の保険適用は敗血症に限られていることに注意が必要である．また，病理組織学的な検討も積極的に考慮すべきだが，結果が出るまでに期間を要すため，実際の臨床では診断的治療として抗菌薬が投与されることも多い．石灰沈着も自壊などによりしばしば潰瘍 …

一方，急性期病院の入院患者やVAP においては，この段階をスキップして以下の段階を診療していくことを提唱する。HAP/NHCAP における抗菌薬による治療戦略は大きく2 つに分けられる。すなわち，狭域の薬剤を使用し，全身状態の改善がみられない場合に，必要に応じて広域の薬剤への変更も考慮するescalation 治療と，広域の薬剤で初期治療を開始し，全身状態の改善を確認し，可能であれば狭域の薬剤への変更を考慮するde-escalation …

また，単純な肺炎ではなく肺膿瘍，膿胸，嚢胞内感染，敗血症性肺塞栓症などの特殊な病態が示唆される場合にも，抗菌薬投与期間の延長が必要となる。

… CQ05 参照）ステロイド薬の投与により，抗炎症作用による全身状態の改善，ガス交換能の改善，抗ショック作用，過剰なサイトカインの産生抑制作用，肺の線維化防止などの作用が期待される。肺炎におけるステロイド薬の投与には，抗菌薬療法が適切に実施されていることが前提となる。成人肺炎診療ガイドライン2017 作成委員会では，CAP におけるステロイド薬の投与の有用性について，SRを行い，メタ解析による検討を行った。重症度を考慮しないCAP 患者 …

米国のCAP ガイドラインでは，難治の敗血症性ショックの場合にステロイド薬投与を承認している。本ガイドライン作成委員会において，改めてSR およびメタ解析が行われた。全身性ステロイド薬は生命予後に影響せず，肺炎治癒率を変えず，重篤な副作用を増加させず，入院期間を約0.7 日短縮させることが確認された。さらに重症サブ解析では死亡率が半減しており，第Ⅲ相試験においても，ICU 治療中の重症CAP においてヒドロコルチゾン投与が28 日死亡率 …

… 電解質管理/利尿薬小児の輸液電解質管理ができる腎代替療法(腹膜透析含む)代謝糖尿病性ケトアシドーシス小児の代表的代謝疾患について説明できる先天性代謝異常神経痙攣重積小児の代表的神経疾患について説明できる脳炎/脳症感染症抗菌薬小児の感染症診断と治療の原則について説明できる感染症各論(肺炎、髄膜炎、敗血症など)小児の代表的感染性疾患について説明できる血液腫瘍崩壊症候群小児の代表的血液疾患について説明できる122急性・慢性GVHDその他虐待/ …

（C）6．‌妊娠24 週未満であれば臨床的絨毛膜羊膜炎の有無・推定体重・妊娠週数，施設の低出生体重児対応能力を考慮して小児科医と相談し治療方針を決める．（B）7．‌母体発熱下（38.0℃以上）では，母体敗血症などの監視を強めるとともに，胎児心拍数モニタリング（妊娠26 週以降）を頻回に行う（CQ410 参照）．（B）8．妊娠37 週未満では，抗菌薬を投与する．（B）9．‌以下の場合が予想される場合には，児の肺成熟や頭蓋内出血予防を …

… し管理する．一方，感染がなくても白血球は増加し，特にステロイドを投与すると顕著になる．CRP などの炎症マーカーの経時的な測定による絨毛膜羊膜炎の診断はその有用性が明らかではなく，非特異的なマーカーの変化もあることに注意しながら管理する．羊水穿刺による感染の診断の有用性は，現状では確立されていない．臨床的絨毛膜羊膜炎と診断した場合，抗菌薬を投与しながらの分娩誘発も，緊急帝王切開と同等な選択肢となる．ただし，母体敗血症等には十分注意する．

乳腺膿瘍の切開排膿が適切に行われなかった場合や起因菌に感受性のある抗菌薬が投与されず治療が遅れた場合には敗血症に至る場合があるため，難治性である場合には，感染症専門医あるいは乳腺外科医へコンサルトする．文 献1） Section on Breastfeeding: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012;129: e827―e841 PMID: 22371471（ …

抗菌薬+チオプリン製剤のコンビネーション治療は有効性が高く，欧米では第一選択とされている3)．また，抗TNF-α製剤の単独投与よりもチオプリン製剤を加えたコンビネーション治療を行うことでより高い反応性と瘻孔の閉鎖率が得られ推奨されている1,3,7)．しかしこれらの内科的治療はいずれも短期間の検討の報告であり，長期的な有用性は示されていない．クローン病に用いられる薬物療法のうち5-ASA製剤，ステロイド製剤は痔瘻に対する効果はない1,2) …

… イ71ニューモシスチス肺炎57, 115, 127妊婦113166ねネブライザー82の脳死肺移植89嚢胞59ノカルジア94ノカルジア感染94ノカルジア症108はパーカッション79肺移植89肺炎94肺炎球菌ワクチン153敗血症性ショック128肺サーファクタント関連遺伝子変異133肺硝子膜症57肺静脈閉塞症57肺水腫57肺線維症15, 105, 106ハイドロキシウレア129肺ノカルジア症108, 109肺胞34肺胞出血57, 129肺胞蛋 …

… カリウム血症の患者さんでは腸管の動きが悪くなるため、便秘になりがちです。大腸ファイバー検査や婦人科の診察（内診）の後、あるいは歯科治療（抜歯）後に腹膜炎を発症することが報告されているため、これらの検査や治療を行う前には抗菌薬の予防内服を行います。解 説表3-4腹膜炎の感染経路と原因感染経路原因体の外から（外因性）手指の接触による汚染出口部/トンネル感染症からの波及腹膜透析カテーテルを入れる手術時体の中から（内因性）憩室炎、虫垂炎、膵炎、 …

～37％と報告されており，非感染性大動脈瘤に比してきわめて高く，その主要な原因は大動脈瘤破裂，術後であれば吻合部などの破綻，または，敗血症による多臓器不全である．2.6.2診断多くの症例で発熱や背部痛などの自覚症状が発現する．血液検査上の炎症所見の亢進もみられるが，非特異的所見に留まる．AAAの場合，拍動性腫瘤を触知することもある．画像診断としては，特に造影CT検査の診断精度が高いが，腹部領域ではエコー検査も有用である．感染徴候を呈する …

）で，93%において完全抜去が行われた．ペースメーカ依存の患者では抜去同日の植込みが多く，非依存性患者では中央値7日後にリードレスペースメーカの植込みが行われた．植込み成功率は99%で，91%に術前，42%に術後の抗菌薬投与が行われた．術後平均8.5ヵ月の経過観察中，2人が敗血症により死亡し，4人でシステムアップグレードが必要となったが，感染によるリードレスペースメーカの抜去が必要となった症例はなかった．このことから，

）で，93%において完全抜去が行われた．ペースメーカ依存の患者では抜去同日の植込みが多く，非依存性患者では中央値7日後にリードレスペースメーカの植込みが行われた．植込み成功率は99%で，91%に術前，42%に術後の抗菌薬投与が行われた．術後平均8.5ヵ月の経過観察中，2人が敗血症により死亡し，4人でシステムアップグレードが必要となったが，感染によるリードレスペースメーカの抜去が必要となった症例はなかった．このことから，

以上に改善することを目的として行われる．次に感染に関して，広範囲の高度感染症例では，創傷へ68末梢動脈疾患ガイドラインの早期介入が重要である．血流が比較的保たれている場合，高度感染がしばしば観察され，ガス壊疽または敗血症への進行を防ぐためにデブリ―ドマンまたは大切断が緊急に行われる．創傷に対しては，明らかな感染のある組織のみを先ず切除し，再建せずに創傷を閉じることのないダメージコントロール手術が施行される．その後，全身状態が安定した後， …