Answer：一般病棟，ERで敗血症を早期に発見する方法として，quick SOFA（qSOFA）や早期警告スコアなどを用いたスクリーニング法がある（Table 21-1-1～21 -1-3）（BQに対する情報提示）。（1）背景および本CQの重要度敗血症を早期に発見し治療を開始することで，予後が改善する可能性がある1）。特に一般病棟やERでは敗血症を想起して発見することで，治療開始のタイミングを逃さないようにするべきである。敗血症の早期 …

2020年にGSAは2030年までの新たな6つの目標，①感染症予防により敗血症の発症を減らす，②各国が日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 392－政策として感染制御の3本柱（感染予防，抗菌薬適正使用支援，敗血症の早期認知と管理）に取り組む，③敗血症の早期発見と標準治療により子供から大人までの生存率を改善させる，④世界中の人々が適切なリハビリテーションを受けられるようにする，⑤ …

（2）解説敗血症の早期発見と早期介入は，死亡率改善には不可欠である。敗血症の早期発見により，遅滞なき輸液蘇生や抗菌薬投与などが可能となり，患者の予後が改善しうる2）。2019年の日本の多施設データベースを用いた後ろ向き観察研究では，敗血症の感染巣は肺（31%），腹腔（26%），尿路（18%），軟部組織（11%）の順に頻度が高く，また敗血症の中でショックを合併する割合は腹腔内感染症（72%）と尿路感染症（70%）で高かった。そのため，これ …

Table2-3-1各感染症別の経験的治療薬（つづき）－S 1201－日本版敗血症診療ガイドライン2024はセファゾリンであり，メチシリン耐性が判明していない段階で頻用されるバンコマイシンよりもMSSA菌血症に対する治療成績が優れている40, 41）。MRSAとMSSAの両方の可能性があると判断した場合は，バンコマイシンとセファゾリンの併用も考慮される。このように，経験的抗菌薬の選択に際しては，後に移行する予定の標的抗菌薬の選択肢を事前 …

なお，各施設のアンチバイオグラムも考慮して広域抗菌薬単剤にするか多剤にするかを検討することが望ましいSCOPE７成人肺炎診療ガイドライン202468群）以上，もしくは敗血症性ショックの場合）または，耐性菌のリスクが高いと判断された群に対しては広域抗菌薬（単剤）治療を選択する。この群の初期治療としては狭域抗菌薬治療群の検出微生物に加え，耐性菌（緑膿菌，MRSA，ESBL 産生グラム陰性桿菌など）をカバーする必要がある（表4）。抗菌薬は緑膿 …

しかし，敗血症における抗菌薬の治療期間に関する知見は確立していない。そこで，敗血症または集中治療を要する感染症のうち4週間以上の長期治療を要するもの（心内膜炎，化膿性脊椎炎）を除いて，1週間（8日）以内の抗菌薬治療を1週間（8日）以上の抗菌薬治療と比較したRCTを対象にシステマティックレビューを行い，推奨文を作成した。CQ4-11：腎排泄型の抗微生物薬の用量調整に際して，何が参考になるか？敗血症患者では臓器障害として腎障害を生じることが …

個別の状況を考慮せずに画一的な第1選択薬を決めておくと迅速な投与はしやすくなるが，個々の患者にとっては不十分な，もしくは過剰な治療になるリスクを伴う。これまでの国際版および日本版敗血症診療ガイドライン（J-SSCG）では，適切な経験的抗菌薬の選択は重要であるという記載はあるものの，具体的な選択については各感染症別のガイドラインに委ねる形で記載していないものが多かった2-5）。しかし，各感染症別ガイドラインの主な対象は一般病棟であり，敗血 …

（2）解説経験的抗菌薬の選択は，疑われる感染巣ごとに，患者背景，疫学に基づいて原因微生物を想定し，利用可能な範囲で迅速微生物診断法を用いてその確認をしたうえで，臓器移行性やスペクトラム（耐性菌の可能性を含む），および臨床的なエビデンスを踏まえて行う。Table 4-1-1（各感染症別の経験的治療薬）は，頻度の高い感染巣と患者背景の組み合わせごとに，敗血症を前提とした経験的抗菌薬の選択肢リストを専門家の意見として示した。本表は，個別の状況 …

抗菌薬の感受性率は，時と場所（国，地域，施設，病棟）によって変化するため，各地域・施設のローカル・データ（アンチバイオグラムを含む）の把握が重要である4, 5）。なお，アンチバイオグラムは様々な目的で提出された検体の集計のため，抗菌薬開始前の検体のみを集めた実際の感受性率よりも耐性度が高く示されることが報告されており，注意して使用する33）。また，患者自身の細菌検査歴も重要である。過去の保菌（定着菌）や感染症の検出菌は，必ずしも敗血症の …

… septic shock treated withearly quantitative resuscitation. Am J Med Sci. 2015; 349:Table 4-6-2判断の要約－S 85－日本版敗血症診療ガイドライン2020328-33.8）Yokota PK, Marra AR, Martino MD, et al: Impact of appropriateantimicrobial therapy for …

Answer：敗血症に対するβラクタム系抗菌薬治療において，抗菌薬の持続投与もしくは投与時間の延長を行うことを弱く推奨する（GRADE 2B：エビデンスの確実性＝「中」）。（1）背景および本CQの重要度敗血症患者の致死率は依然として高く，治療成績を向上させる介入法の確立は急務である。抗菌薬の投与は，これまで間欠投与で行われることが多かったが，PK / PDの観点からは時間依存性のβラクタム薬は持続投与もしくは投与時間の延長において有効性 …

そのため，本ガイドラインのCQとして取り上げた。（2）PICOP（患者）：成人敗血症あるいは敗血症性ショック患者I（介入）：培養結果に基づいた抗菌薬デエスカレーションC（対照）：抗菌薬デエスカレーションを行わないO（アウトカム）：死亡（90日死亡，28日死亡，最長観察期間の死亡），重複感染（3）エビデンスの要約システマティックレビューの結果，敗血症患者のみを対象としたランダム化比較試験（RCT）は過去に1件施行されており1），この1論文 …

……S54CQ3-8：膿胸による敗血症患者に対して，侵襲的ドレナージ術による感染源コントロールを行うか？……S56CQ4：抗菌薬治療……S58CQ4-1：経験的抗菌薬はどのようにして選択するか？……S62CQ4-2：経験的抗菌薬にカルバペネム系抗菌薬を含めるのはどのような場合か？……S74日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 6－CQ4-3：どのような場合に，MRSAや一般細菌 …

：敗血症あるいは敗血症性ショックと認知した後，抗菌薬は可及的早期に開始するが，必ずしも1時間以内という目標は用いないことを弱く推奨する（GRADE 2C）。（1）背景敗血症に対する抗菌薬投与のタイミングについて，SSCG 20211）では1時間以内の投与が理想的であると推奨されており，これは世界的に受け入れられている。しかし，主に観察研究の結果に基づく推奨であり，1時間以内の抗菌薬投与に固執することによって原因微生物診断の推定が不十分と …

適切な経験的抗菌薬の選択は，外科的感染巣のコントロールと並ぶ敗血症の根本治療であり，患者予後に関連する重要な介入である1, 2）。経験的抗菌薬は原因微生物の想定のもとに選択し，原因微生物が確定した後には標的抗菌薬へ最適化する必要があるが，最初の段階でいかに原因微生物を想定するかが重要である2-4）。J-SSCG 2020では，敗血症患者を対象に，疑われる感染巣ごとに経験的抗菌薬の選択薬一覧を作成した4-6）。さらに本ガイドラインでは，J …

：敗血症に対して，比較的短期間（7日間以内）の抗菌薬治療を行うことを弱く推奨する（GRADE2C）。（1）背景抗菌薬治療期間は，標的臓器および原因微生物ごとにある程度定められているが，科学的根拠は十分ではない。肺炎などの感染症における抗菌薬治療期間について，短期間治療は長期間治療と比較して死亡率や臨床的治癒率に差がないとする報告がみられるが1, 2），敗血症に対する治療期間は明確ではない。また，抗菌薬投与期間が長いほど，薬剤耐性菌やCl …

HAP と診断され，重症（I-ROAD スコアで中等症（B1 . ICU での発症2 . 敗⾎症/ 敗⾎症性ショック3 . 過去90 日以内の抗菌薬使⽤歴4 . 活動性の低下，歩行不能：PS≧3 ，バーセル指数＜50，歩行不能，経腸栄養または中心静脈栄養法5 . CKD（透析含む）：eGFR＜60mL/ 分/1.73m「HAP における」耐性菌のリスク因子（2 個以上で耐性菌の高リスク）表3＊：バーセル指数：1. 食事，2. 移動， …

予防的抗菌薬全身投与は手術による菌血症の抑制と植皮の生着を目的とし，起因菌を考慮し，術前から血中濃度を維持するため十分な量を投与する．投与期間は，感染徴候がなければ原則1～2日とする［7］（Ⅳ）．予防的投与による耐性菌の増加は短期間の投与では影響しない［8］（Ⅰb）．VCM，AMKなどの予防的全身投与による耐性菌の増加は周術期投与では影響しない［9］（Ⅱa）．86参考：熱傷の敗血症（burn sepsis）に対する経験的抗菌化学療法熱傷 …

（HAP）・敗血症性ショックの有無の判断・重症度の判断（A-DROP スコア）治療の場と治療薬の決定反復する誤嚥性肺炎疾患末期や老衰と考えられる状態患者背景のアセスメント・敗血症性ショックの有無の判断・重症度の判断（A-DROP スコア）・耐性菌リスクの判断治療の場と治療薬の決定・敗血症性ショックの有無の判断・重症度の判断（I-ROAD スコア）・耐性菌リスクの判断治療薬の決定・軽症～中等症・軽症～中等症該当あり該当なし・中等症～重症・ …

しかし，カルバペネムの過剰使用は，カルバペネム耐性菌の増加のほか，抗菌薬関連の副作用やコストを高める危険性を伴っている9）。カルバペネムを遍く使用するのではなく，適切な症例に対して選択的に使用することは，抗菌薬スチュワードシップの観点から望ましいと考えられる。よって，臨床現場においてカルバペネムを使用したほうがよい適応病態をまとめておくことには意義があると考え，具体的な情報提供を行うこととした。CQ4-3：どのような場合に，MRSAや一 …