Table 4-1-1各感染症別の経験的治療薬【利用にあたって】本表は，各種感染症に関するガイドラインおよび日本感染症学会/日本化学療法学会感染症治療ガイドを参照し，下記の考え方を加味して，敗血症に関係するものを一覧にまとめたものである。実践的にするために，代表的な選択肢を提示した。経験的治療薬は，その性格上，唯一絶対的な選択肢として提示することはむずかしく，各種ガイドラインにおいてもエビデンスと専門家の意見による提案として提示されるが …

… 関連肺炎，菌血症，カテーテル関連血流感染症，感染性心内膜炎，トキシックショック症候群血液透析，腹膜透析，糖尿病，心疾患，脳卒中，担癌患者，SLE，関節リウマチ，HIV感染症，固形臓器移植後，アルコール依存症90日以内の抗菌薬治療歴，MRSAの保菌クロストリジオイデス ディフィシル偽膜性腸炎，中毒性巨大結腸症抗菌薬曝露，制酸薬，ヒスタミンH受容体拮抗薬，高齢，入院の既往，基礎疾患の重症度が高い，腹部手術後，経鼻カテーテル留置，長期入院Le …

この研究では48時間以内の短時間投与が生命予後を悪化させることなく，広域抗菌薬の投与削減に寄与する可能性を示唆している。しかし，本研究は培養陰性かどうかで抗菌薬治療の中止を決定しているわけではなく，正確にはPICOに合致せず，本CQに直接的に答える内容のRCTではなかった。したがって，本CQにおけるシステマティックレビューにおいて該当する研究はないとした。Sepsis-3以前の全身性炎症反応症候群を用いた敗血日集中医誌J Jpn Soc …

（8）実行可能性介入は抗菌薬の中止のみであり，多くの医療施設において問題なく実行可能である。（9）判断の要約（Table 4-4-1）Table 4-4-1判断の要約－S 81－日本版敗血症診療ガイドライン2020（10）推奨グレーディング決定の工程修正RAND法を用いた投票によって，中央値7，見解不一致指数0.018の結果となり，委員会で採択された（7点以上：79.2%）。（11）関連する他の診療ガイドラインにおける推奨SSCG 20 …

望ましくない効果：抗菌薬の早期投与による望ましくないアウトカムについては，評価し得た範囲で発生しなかった。抗菌薬の早期投与によって，薬剤が不要な患者に十分な評価がなされる前に抗菌薬投与が行われる可能性があるが，それによる望ましくない効果は評価できていない。益と害のバランス：本CQにおいては，死亡率に関するRDの推定効果値が小さく，95% CIは0をまたいでいる。介入による重大または重要な害や，想定される望ましくない効果は評価できていない …

… 用いた投票によって，中央値7，見解不一致指数0.164の結果となり，委員会で採択された（7点以上：83.3%）。（11）関連する他の診療ガイドラインにおける推奨J-SSCG 20169, 10）においては，1時間以内の抗菌薬開始をエキスパートコンセンサス/エビデンスなしとして推奨している（同意率100%）。SSCG 201611）でも，敗血症または敗血症性ショックを認識してから1時間以内の抗生剤投与を推奨している。これらは，メタ解析では …

（13）今後の研究の可能性以下の内容に関する検討が求められる。・敗血症または集中治療を要する感染症を対象とした，抗菌薬投与日数に関する質の高いRCT・抗菌薬治療期間と，薬剤耐性菌の検出や敗血症の再燃（短期間治療による再発率の増加，長期間治療による薬剤耐性菌検出の増加による新たな二次感染の増加）の関係性の検証文 献1）Micek S, Johnson MT, Reichley R, et al: An institutionalpersp …

Answer：複数の時点で測定された腎機能検査値（血清Cr値，eGFR値など）に加えて，体液量の変動，腎代替療法や他の体外循環治療の有無などが参考になる（BQに対する情報提示）。（1）背景および本CQの重要度敗血症あるいは敗血症性ショックの治療において，適切な抗微生物薬の投与設計を行うことは極めて重要である。敗血症患者では臓器障害として腎障害を生じることが多く，集中治療室においてKDIGO（KidneyDisease: Improvin …

……S319CQ17-3：ICU-AW予防に神経筋電気刺激を行うか？……S322CQ18：小児……S325CQ18-1：小児敗血症の初期蘇生に診療アルゴリズムを用いるか？……S328CQ18-2：感染巣が推定しにくい小児敗血症に対する経験的抗菌薬はどのように選択するか？……S331CQ18-3：小児敗血症診療において，どのような場合に経験的治療に抗ヘルペスウイルス薬を含めるか？……S333CQ18-4：小児敗血症に対する循環管理の目標血 …

CQ1-2BQ敗血症の診断と重症度分類敗血症は，①感染症もしくは感染症の疑いがあり，かつ②SOFAスコアの合計2点以上の急上昇をもって診断する。また敗血症性ショックは，敗血症の診断基準に加え，平均動脈圧65 mmHg以上を保つために輸液療法に加えて血管収縮薬を必要とし，かつ血中乳酸値2 mmol/L（18 mg/dL）を超える場合に診断する。CQ1-3BQ一般病棟，ERで敗血症を早期発見する方法は?一般病棟，ERで敗血症を早期に発見する …

各種の迅速診断法が開発されているものの6），現在でも血液培養は敗血症の病原微生物を同定する標準的検査法である。菌血症を疑う症状（発熱，悪寒・戦慄など）の出現，原因不明の低体温，低血圧，頻呼吸，意識障害（特に高齢者や小児），白血球数増加や減少，代謝性アシドーシス，免疫不全患者における呼吸不全・急性腎障害・急性肝障害などがみられた場合は敗血症を疑い，できるだけ早急に血液培養を2セット以上採取することが推奨されている7）。悪寒・戦慄を伴う発熱 …

?（1）背景敗血症の管理は時間的制約が大きく，死亡を防ぐためには敗血症を早期に予測することが極めて重要である。J-SSCG 2020においても敗血症を早期に疑い，血液培養，抗菌薬投与，初期蘇生などの初期治療バンドルを迅速に進めることが推奨されている1, 2）。近年，高い精度で敗血症の早期診断を可能にするための人工知能（artificial intelligence: AI）ツールが開発され，その有用性が研究されている。これらの背景を考慮 …

：敗血症に対して，経験的抗菌薬を選択するうえでグラム染色検査を利用することを弱く推奨する（GRADE 2C）。（1）背景薬剤耐性菌が世界的に拡散する一方，新たな抗菌薬の開発は減少傾向にある1, 2）。そのため，2015年にWHOにおいてグローバルアクションプランが採択され,広域抗菌薬適正使用の必要性が強調されている3）。過剰な広域抗菌薬の曝露と死亡率の上昇の関連も報告されているが4, 5），安全に広域抗菌薬使用を制限する方法は確立してい …

：敗血症に対する抗菌薬治療で，デエスカレーションを行うことを弱く推奨する（GRADE 2C）。（1）背景敗血症診療では初期に広域抗菌薬が投与されることが多いが，広域抗菌薬の不適切な使用は薬剤耐性（antimicrobial resistance: AMR）を助長し，医療コストの増加に寄与する1)。敗血症に対する抗菌薬治療において，患者の安全性を損なうことなく狭域抗菌薬に変更すること（デエスカレーション）が可能であるかどうか検討する価値が …

MRSA 感染のリスクが高いと判断された場合は，抗MRSA 薬の併用を考慮する（図5）。HAP のエンピリック治療における薬剤選択図5狭域抗菌薬治療・重症度が低い，かつ耐性菌の低リスク・スルバクタム・アンピシリン・セフトリアキソン，セフォタキシム・ラスクフロキサシン広域抗菌薬（単剤）治療・重症度が高いまたは耐性菌の高リスク・タゾバクタム・ピペラシリン・タゾバクタム・セフトロザン・カルバペネム系薬・抗緑膿菌セフェム系薬・レボフロキサシン＋ …

日本版敗血症診療ガイドライン2016.日集中医誌．2017; 24: S1-232.5）西田修，小倉裕司，井上茂亮，他,日本版敗血症診療ガイドライン2016作成特別委員会．日本版敗血症診療ガイドライン2016.日救急医会誌．2017; 28: S1-232.6）Oda S, Aibiki M, Ikeda T, et al: The Japanese guidelines for themanagement of sepsis. J I …

… であれば迅速微生物診断法を実施する。迅速微生物診断法としてグラム染色は，採取検体の白血球の有無により局所炎症があるかどうか，有意な微生物が存在するかを確認できる。グラム染色を実施した場合，検体の質を踏まえたうえで経験的抗菌薬によるカバーの過不足がないかを検討することが重要である13）。原因微生物の想定・確認ができれば，臓器移行性やスペクトラム（耐性菌の可能性を含む），および臨床的なエビデンスを踏まえて抗菌薬を選択する。抗菌薬の臓器移行性 …

… AID / JSC感染症治療ガイドを参考に選択肢を提示した。i）髄膜炎：JAID / JSC感染症治療ガイド等を参考に選択肢を提示した。j）感染巣不明または全身性：JAID / JSC感染症治療ガイド等に記載がないが，敗血症では感染巣不明の場合が少なくないため，想定される病態ごとの選択肢を提示した。k）VCMの用量は，抗菌薬TDMガイドライン2016等の記載（初回ローディング：25～30mg / kg静注，その後，維持量（腎機能正常）： …

敗血症の原因として疑った場合は保健所と相談して検体採取を行い，結果を待たずに経験的治療を開始するべきとの意見もある。また，海外渡航後などでは，Q熱，アナプラズマ，エーリキア，ロッキー山紅斑熱，発疹チフスなどのリケッチアにも注意する。敗血症の原因として疑った場合，保健所と相談し検体採取のうえで結果を待たずに経験的治療を開始する。4）クロストリジオイデス ディフィシルについてC. difficileは，土壌や水，食物など，環境に遍在する微生 …