… ent of Candidiasis: 2016 Update bythe Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2015;－S 79－日本版敗血症診療ガイドライン202062: e1-50.20）Troughton JA, Browne G, McAuley DF, et al: Prior colonisationwith Candida species f …

… 小さく，望ましくない効果はわずかであり，おそらく介入が優位と評価した。（5）アウトカム全般に関するエビデンスの確実性システマティックレビューでは，最終的にPICOに合致するRCTは認めなかった。（6）価値観培養陰性時の抗菌薬中止における，各アウトカムにおける患者・家族の価値観に関するデータはない。一般的に，死亡アウトカムに対して置く相対的価値は高く，そのばらつきは少ないことが予想される。（7）容認性培養陰性時に抗菌薬を中止するという介入 …

… BC, et al: Impact of infectious diseaseconsultation on clinical management and mortality in patientswith candidemia. Clin Infect Dis. 2019; 68: 1585-7.－S 83－日本版敗血症診療ガイドライン2020CQ4-6：敗血症に対する経験的抗菌薬は，敗血症認知後1時間以内を目標に投与開始するか？

一般的に死亡アウトカムに対する相対価値は高く，そのばらつきは少ないことが予想される。（7）容認性介入による有害事象のリスクは低い可能性が高い。介入に伴う抗菌薬の総投与量の変化，およびこれに伴うコストへの影響は評価できていないが，個人負担額Table 4-6-1エビデンスプロファイル日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 84－が大きく変化する可能性は低く，患者・家族の個人の視点か …

… Pilot Study. Chin Med J. 2017; 130:1139-45.Table 4-7-2判断の要約日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 88－CQ4-8：敗血症に対する抗菌薬治療において，デエスカレーションを行うか？Answer：敗血症に対する抗菌薬治療において，デエスカレーションを行うことを弱く推奨する（GRADE2D：エビデンスの確実性＝「非常に低」）。

I（介入）：1週間（8日）以内の短期間抗菌薬治療C（対照）：1週間を超える長期間抗菌薬治療O（アウトカム）：死亡（28日，最長観察期間），臨床的治癒，敗血症の再燃，薬剤耐性菌の検出（3）エビデンスの要約システマティックレビューの結果，RCTは，PICOに示す各感染症のうち，②院内肺炎/人工呼吸器関連肺炎に関して3件，④腹腔内感染症に関して1件施行されていた6-9）。それ以外の①市中肺炎，③急性腎盂腎炎/敗血症性尿路感染症，⑤胆管炎，⑥菌 …

2017; 28: S1-232.CQ2-1：血液培養はいつ採取するか？Answer：抗菌薬投与前に2セット以上採取する（GoodPractice Statement）。（1）背景および本CQの重要度敗血症・敗血症性ショックの診療において，原因となる病原微生物の同定が極めて重要であり，適切な治療にもつながる。血液培養に関する一般的な推奨を記述することは，良質なエビデンスの有無にかかわらず重要であると記載されているが，依然として周知徹底さ …

尿路や腹腔内，新生児髄膜炎など，腸内細菌科細菌が原因微生物と考えられる感染巣の敗血症において，抗菌薬の先行投与や医療曝露歴があるなど，リスクが高い場合7）には，ESBL産生菌を念頭においたカルバペネムの選択も検討する8）。一般病棟や集中治療室内で発症した小児敗血症も，同様の考え方により抗菌薬を決定する。グラム陰性桿菌に関しては，腸内細菌科細菌に加えて，緑膿菌やアシネトバクターなどのブドウ糖非発酵菌も原因微生物となることがあり9），MRS …

本章ではこれらに関するCQを提示する。敗血症の早期認識のシステムに関するCQとして，「一般病棟，ERで敗血症を早期発見する方法は？」と「一般病棟で敗血症を疑う患者の病状変化に対応するrapid response system (RRS）の役割とはどのようなものか？」の2つを提示した。敗血症の早期発見が可能になれば，輸液蘇生や抗菌薬投与などの早期の介入ができ，患者の転帰を改善する可能性がある1）。早期発見ツールとしてquick SOFA2 …

したがって，バンドルとして取り上げられる各項目は，敗血症における治療の質をモニタリングする点からも重要である。SEP-1のQIには6項目あり，敗血症発症から3時間以内の①血液培養実施，②乳酸測定，③適切な抗菌薬投与，そして敗血症性ショックの場合は④30mL / kgの輸液蘇生，さらに初期乳酸値が2.0mmol / Lを超える場合は6時間以内において⑤乳酸値の反復測定，低血圧が遷延する場合の⑥血管作動薬の使用である6）。また，SEP-1に …

抗菌薬投与前に，感染が疑われる部位から培養検体を採取する。CQ1-6BQ敗血症診断のバイオマーカー検査として，C反応性蛋白（CRP），プロカルシトニン（PCT），プレセプシン（P-SEP），インターロイキン6（IL-6）の位置づけは?一般病棟，ER，ICUのいずれにおいても，CRP，PCT，P-SEP，IL-6は単独で高い診断精度は示されていない。したがって，バイオマーカー単独による敗血症診断は一般的に困難と考えられ，その使用はいずれも …

抗菌薬がカバーしない範囲の病原体の関与ウイルス，真菌，抗酸菌2．一般病原体に由来する肺炎1）非定型病原体（β- ラクタム系薬無効）肺炎マイコプラズマ，レジオネラ・ニューモフィラ，クラミジア属2）抗菌薬耐性菌MRSA，PRSP，BLNAR，緑膿菌，ESBL 産生菌3）改善に時間のかかる病原体ノカルジア属，放線菌3．日和見病原体等による入院後の二次感染4．重症感染症による急速な病状悪化敗血症性ショック，劇症型肺炎（肺炎球菌，レジオネラ・ニュ …

敗血症性ショックまたは呼吸状態が悪化して人工呼吸器管理が必要となる肺炎（V-HAP）に対しては，広域抗菌薬（多剤）治療も検討する。広域抗菌薬（単剤）にするか広域抗菌薬（多剤）にするかは，各施設のアンチバイオグラムを考慮して検討することが望ましい。抗菌薬は緑膿菌に抗菌活性を有するβ-ラクタム系薬としてペニシリン系薬，抗緑膿菌セフェム系薬，カルバペネム系薬をベースに，ニューキノロン系薬またはアミノグリコシド系薬を併用する。MRSA 感染のリ …

したがって，感染巣の同定は，感染巣からの検体採取や外科的ドレナージのためだけではなく，抗菌薬の選択のために重要である。敗血症の原因になりうる感染巣は，本邦の2つの疫学研究（2010～11年：15施設，2016～17年：59施設）によると，呼吸器感染症，腹腔内感染症，尿路感染症，軟部組織感染症が多く，これらで約90%を占めていた16, 17）。この傾向は海外の複数の研究でも同様の結果であった18-22）。一方，敗血症患者の約1 / 6は感 …

… くいため注意する6-9）。原因微生物は，患者背景によっても想定される。①外的因子としての患者周囲環境からの曝露歴（医療関連，渡航歴を含む）と，②内的因子としての患者自身の状態（年齢，性別，基礎疾患を含む）の2つがある。抗菌薬選択の際にどの患者背景因子で分類するかは，感染巣ごとに異なっている。一般的に，市中感染症は医療関連感染症と異なる微生物が原因になることが多く，緑膿菌は例外を除いて市中感染症でルーチンにカバーする必要はない。医療関連感 …

（抗菌薬の略語はJAID / JSC感染症治療ガイドに準じた）a）肺炎：インフルエンザウイルス感染後や壊死性肺炎は，通常の市中肺炎の原因に加えて黄色ブドウ球菌（MRSAを含む）が問題になるため，別項を作成して記載した。Table 4-1-1各感染症別の経験的治療薬（つづき）－S 65－日本版敗血症診療ガイドライン2020b）尿路感染症：本邦のESBL産生菌の疫学および治療の報告を加味して提示した。c）胆道・腹腔内感染症：本邦のESBL産 …

実践的にするために，代表的な選択肢を提示した。各施設の敗血症および抗菌薬適性使用支援チームの専門家は，デエスカレーションを推進する際に，各施設の状況（利用可能な採用抗菌薬など）を加味して本表を利用できる。原因微生物感染巣感受性結果選択肢代替薬備考グラム陽性球菌（ブドウ状） 〈GPC in clusters〉Staphylococcusaureus黄色ブドウ球菌カテーテル関連血流感染症，脊椎炎・関節炎・腸腰筋膿瘍，自己弁心内膜炎（頭蓋内播 …

（抗菌薬の略語はJAID / JSC感染症治療ガイドに準じた）S：感性，I：中間，R：耐性文 献1）Paul M, Shani V, Muchtar E, et al: Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapyfor sepsis. Antimicrob Agents Chemother. 2 …

… ctions: AScientific Statement from the American Heart Association.Circulation. 2016; 134: e412-60.50）日本化学療法学会抗菌薬TDMガイドライン作成委員会:抗菌薬TDMガイドライン2016.日本化学療法学会/日本TDM学会. 2016. Available online at: http: / /www.chemotherapy.or.jp …

… 019; 30: 97-8.83）加藤康幸:重症熱性血小板減少症（SFTS）診療の手引き改訂版（第4版）.国立国際医療センター,東京, 2016.84）日本神経感染症学会,日本神経学会,日本神経治療学会,単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン作成委員会:単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン2017.南江堂,東京, 2017.－S 73－日本版敗血症診療ガイドライン2020CQ4-2：経験的抗菌薬にカルバペネム系抗菌薬を含めるのはどのような場合か？