しかし，カルバペネムの過剰使用は，カルバペネム耐性菌の増加のほか，抗菌薬関連の副作用やコストを高める危険性を伴っている。カルバペネムを日常的に使用するのではなく，適切な症例に対して選択的に使用することは，抗菌薬スチュワードシップの観点から望ましいと考えられるため，本ガイドラインのCQとして取り上げた。（2）解説現時点で，本邦において使用可能な経静脈カルバペネムには，メロペネム，ドリペネム，イミペネム/シラスタチン，パニペネム/ベタミプロ …

観察研究ではカルバペネムとの非劣性を示唆する結果もあるが12），RCTではカルバペネムの優位性が指摘されており13, 14），特に敗血症/敗血症性ショックなどの重症病態では，少なくとも経験的治療の段階ではカルバペネムが第1選択となりうる。また，緑膿菌やアシネトバクターは耐性化しやすく，βラクタム系薬剤の中でカルバペネムのみに感受性を有する耐性パターンの菌株が存在する。これら微生物が想定される時に，カルバペネム系薬剤を選択することは理にか …

抗菌薬の種類によってもリスクは異なり15）（Table 4-3-1），プロトンポンプ阻害薬や，ヒスタミンH2受容体拮抗薬などの制酸薬もCDI発症のリスクとして知られている16）。その他，高齢，入院の既往，基礎疾患の重症度，腹部手術後，経鼻カテーテル留置，長期入院などもCDIの発症リスクである17）。抗菌薬曝露歴があり，腹部症状やショックの患者に上記リスクがある場合にCDIを考慮する。5）Candida属についてCandida属は酵母様真 …

しかしながら，敗血症を診療するすべての診療部門において，これらの診療に関する十分な知識や経験が備わっているとはいえないのが現状である。これまで黄色ブドウ球菌菌血症を対象としたいくつかの観察研究において，感染症専門家あるいはASTに相談することで，ガイドラインに基づく診療（血液培養の再検，心エコー検査）の遵守率の向上と，患者の予後の改善が報告された5, 6）。また，カンジダ血症を対象とした観察研究においても，同様にガイドライン遵守率の向上 …

（12）実施に関わる検討事項予想される標的微生物をカバーする適切な抗菌薬を選択し，これを可及的速やかに投与する方向性そのものを否定するものではないことに注意が必要である。（13）今後の研究の可能性敗血症あるいは敗血症性ショックと認知した後，1時間以内に抗微生物薬を投与することを目標とした診療について，より質の高い研究データに基づくさらなる情報の集積が必要である。

… 帰結に関与する副作用は「中」のエビデンスとなった。今回採用したすべてのアウトカムの効果推定値の方向性は概ね一致しており，最高のエビデンスを採用すると，アウトカム全体にわたるエビデンスの確実性は「中」である。（6）価値観敗血症患者に対する抗菌薬の持続投与もしくは投与時間延長に関して，各アウトカムにおける患者・家族の価値観に関するデータはない。しかしながら，ターゲット血中濃度達成は高く，医師，薬剤師などの医療者からの価値観は高いと考えられる …

（13）今後の研究の可能性以下の内容に関する検討が求められる。・βラクタム系抗菌薬だけでなく，他の種類の抗菌薬に対する検討・一般病棟において，抗菌薬の間欠的投与を持続投与または投与時間の延長に変更した場合，患者の離床やQOLへの影響文 献1）Abdul-Aziz MH, Sulaiman H, Mat-Nor MB, et al: Beta-LactamInfusion in Severe Sepsis (BLISS): a prosp …

… 示す。アウトカム全般にわたるエビデンスの確実性は「非常に低」である。重感染率を評価した1つの小規模RCTでは，重複感染の発生率は介入群16 / 59（27%），対照群6 / 57（11%）であるが，これは介入群において抗菌薬の総投与期間が延長したためと考察されている。つまり，重感染率の上昇がデエスカレーションによるものか投与期間延長によるものかが正確に評価できていない。加えて，重複感染は死亡など重要転帰に影響しなかったと記載されている。 …

… ウトカム全般に関するエビデンスの確実性望ましくない効果について，RCTと観察研究の方向性は相反している。アウトカムの確実性はいずれも非常に低い。アウトカム全体にわたるエビデンスの確実性は「非常に低」である。（6）価値観抗菌薬デエスカレーションに関して，各アウトカムにおける患者・家族の価値観に関するデータはない。一般的に，死亡アウトカムに対する相対的価値は高く，そのばらつきは少ないことが予想される。（7）容認性デエスカレーションは一般的に …

… 92人少ない～166人多い）であった。（4）益と害のバランス（Table 4-10-1）望ましい効果：死亡，臨床的治癒，薬剤耐性菌の検出はわずかで，短期間治療と長期間治療の成績に差は認められなかった。望ましくない効果：敗血症の再燃はわずかで，短期間治療のほうが敗血症の再燃が有意に増加することはなかった。益と害のバランス：本CQにおいて，短期間治療による死亡減少，臨床的治癒増加，薬剤耐性菌の検出低下という望ましい効果はわずかである。敗血症 …

（12）実施に関わる検討事項敗血症または集中治療を要する状況に特化したエビデンスがあるのは，肺炎と腹腔内感染症に限られている。CQ設定時に対象としていた尿路感染症，胆管炎，菌血症に関するエビデンスは不足している。また，長期投与が必要な感染症（心内膜炎，化膿性脊椎炎）は本CQの対象ではない。実際，敗血症または集中治療を要する状況に特化したエビデンスがない領域では，各種一般感染症に対する抗菌化学療法の治療期間を参考にする必要がある。敗血症に …

… hs らは、症例対象研究において、全体の手術部位感染発生率は9.9％と報告している。コクランレビューが、予定された帝王切開と予定外の帝王切開両方において、創感染が2/3 に、子宮内膜炎が3/4 に減少したことで、予防的抗菌薬の推奨が正当化されたと結論付けた。最も一般的に使用される薬剤は第一世代セファロスポリンである。予防的抗菌薬投与の適切なタイミングについての議論は続いている。新生児が抗菌薬にさらされることと新生児敗血症への影響について …

それでも潰瘍面およびその周囲の皮膚の発赤，腫脹，熱感，疼痛などの炎症所見がみられたら抗菌薬の全身投与を検討する．褥瘡から生じる感染症には蜂窩織炎，筋膜炎，骨髄炎，敗血症などがあり，これらを疑わせる発熱，白血球増多，CRP 上昇などの全身症状がみられる時は速やかに抗菌薬の全身投与を開始する．また，褥瘡患者が尿路や弁膜，副鼻腔など褥瘡以外の部分に感染症を生じた場合も速やかに抗菌薬の全身投与を行う．・全身または局所に感染兆候がある場合は積極的 …

しかしながら，菌血症の可能性が低い場合の発熱や白血球の上昇のみでは，無理に血液培養を採取しなくてもよいとする報告もある6）。原則として，抗菌薬治療の開始が遅滞することのないよう留意しつつ，抗菌薬投与前に採取することが重要である。なぜなら，抗菌薬投与後では検出感度が低下し，菌を同定できない場合が多いためである7）。抗日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 28－菌薬治療中の場合は， …

（1）背景および本CQの重要度敗血症・敗血症性ショックの診療において，感染臓器および原因微生物の同定は極めて重要である。日本版敗血症診療ガイドライン（J-SSCG）2016においても，臨床像より感染源となっている可能性が否定できない部位からの検体を抗菌薬開始前に採取しておくことは，感染臓器および原因微生物の同定に極めて重要であることが述べられており1，2），本CQの重要度は高い。（2）解説血液培養は血流感染や菌血症を診断する標準的検査法 …

… f early, goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med. 2015; 372:1301-11.12）西田修,小倉裕司,井上茂亮,他,日本版敗血症診療ガイドライン2016作成特別委員会.日本版敗血症診療ガイドライン2016.日集中医誌. 2017; 24: S1-232.Table 18-1-2判断の要約日集中医誌J Jpn Soc Intensive Car …

2）敗血症における脳障害の鑑別疾患とその検査方法敗血症における脳障害のうち，狭義の敗血症関連脳障害以外は，敗血症の治療に加えて何らかの介入が必要となる場合があるため，敗血症における脳障害の分類と診断を考えることは重要である。可能であれば鎮静薬を中止または減量し，薬剤による影響を最小限にしたうえで身体所見をとることから鑑別診断を開始する。身体所見に基づいた鑑別の進め方の1例として，①巣症状または瞳孔の異常があるか？ ②ミオクローヌスがある …

：抗菌薬投与前に，感染が疑われる部位から培養検体を採取する（Good Practice Statement）。（1）背景敗血症の診療において，感染臓器および原因微生物の同定は重要である。J-SSCG 2020においても，感染が疑われる部位からの検体を抗菌薬開始前に採取しておくことの重要性が述べられている1, 2）。敗血症診療において，各種検体特有の留意点の整理が必要と考え，本ガイドラインにおいても取り上げた。（2）解説血液培養は，血流感 …

敗血症においては，治療に遅れが生じないように注意を払いつつ，可能な限り抗菌薬投与前に感染が疑われる部位から検体採取を行う。文 献1）江木盛時,小倉裕司,矢田部智昭,他;日本版敗血症診療ガイドライン2020特別委員会:日本版敗血症診療ガイドライン2020.日集中医誌. 2021; 28: S1-411.2）江木盛時,小倉裕司,矢田部智昭,他;日本版敗血症診療ガイドライン2020特別委員会:日本版敗血症診療ガイドライン2020.日救急医会誌 …

多くの腹腔内感染症は，適切な感染源のコントロール（外科手術および膿瘍，胆道/胆嚢を含むドレナージ）が必要である。下部消化管穿孔による汎発性腹膜炎など，抗菌薬治療のみでは改善する可能性が乏しい腹腔内感染症による敗血症では，迅速な感染源のコントロールが求められる。米国外科感染症学会のガイドラインでは，迅速な感染源のコントロールの重要性が強調されている3, 4）。また，敗血症と診断後12時間以内（中央値4.6時間）に感染源のコントロールを受け …