1,500bp前後を増幅したのち，塩基解析する．文献1）Chiba N, Murayama SY, Morozumi M, et al. Rapid detection of eight causative pathogens for the diagno-sis of bacterial meningitis by real-time PCR. J Infect Chemother.2009;15:92–98.2）van Haefte …

また，1 回のPCRで複数の病原体の検出を行うmultiplex PCR法なども開発されてきている．2）ゲノム配列解析を応用した，病原微生物の同定方法病原微生物のゲノム配列解析ができれば，原理的に病原微生物の同定が可能になると考えられる．ゲノム配列の解析方法としては，大きく分けて，①細菌間で保存性の高い16S rRNA遺伝子の領域にプライマーを設定してPCRにより増幅し，塩基配列解析をする方法（broad-rangePCR法とも呼ばれる …

メタゲノム解析により病原微生物を同定できた例として，2010 年にデンマークで発生したミンクの神経疾患（振戦，足取りの異常，失調症状）のアウトブレイクの例をあげることができる．脳homogenatesを用いた伝播実験で発症が確認され，感染症であることは確定したものの，通常の病原微生物の探索方法では病原微生物を同定することができなかった．そこで，脳homogenatesを用いて，メタゲノム解析を行ったところ，astrovirusのゲノム配 …

肺炎球菌＜5○5～10◎＞60◎60～65809．インフルエンザ菌○5◎10～20◎20～30○5～10510．髄膜炎菌不明1～21～2＜5不明11．その他の細菌，真菌＜5＜5＜5＜510著者らによって実施されてきた全国規模の化膿性髄膜炎サーベイランス研究（2000～2011 年）の成績，あるいは砂川らの継続的サーベイランスの成績に基づく．Hib ならびに肺炎球菌結合型ワクチン（PCV7，PCV13）の定期接種化，高齢者あるいは基礎疾患 …

髄液中に8 菌種いずれかのDNA断片（死菌でも可）が存在すれば，プライマーによってDNAが増幅されると同時に，増幅されたDNAにさらにプローブが結合し，蛍光色素と蛍光抑制物質の位置が離れて発色，その蛍光量を機器が読み取るという原理である．ほかのプローブ法も蛍光量の変化を測定する点では原理は同じである．

ほかのプローブ法も蛍光量の変化を測定する点では原理は同じである．表1 8 菌種検索用プライマーと蛍光標識プローブtube（paired）Species, primer,and probePrimer or probea sequenceTargetgeneAmpliconsize（bp）ASense primerReverse primerProbe5’‒CAACCGTACAGAATGAAGCGG‒3’5’‒TTATTCGTGCAATA …

1,500bp前後を増幅したのち，塩基解析する．■文献1）Chiba N, Murayama SY, Morozumi M, et al. Rapid detection of eight causative pathogens for the diagno-sis of bacterial meningitis by real-time PCR. J Infect Chemother.2009;15:92–98.2）van Haeft …

66る．たとえば東京大学神経内科では，結核菌の迅速診断が必要であると考え，1990 年にPCRを用いた結核菌の検出法を報告した．結核菌に関しては，鏡検による検出率が10〜20％程度，培養による結核菌の同定には，8 週間もの期間を要すること，培養により結核菌同定ができるのは50％以下であることを考えると，画期的な方法であった．PCRによる結核菌の検出の感度を高めるために，nested PCR法などの改良がなされてきており，検出感度はさらに …

メタゲノム解析により病原微生物を同定できた例として，2010 年にデンマークで発生したミンクの神経疾患（振戦，足取りの異常，失調症状）のアウトブレイクの例をあげることができる．脳homogenatesを用いた伝播実験で発症が確認され，感染症であることは確定したものの，通常の病原微生物の探索方法では病原微生物を同定することができなかった．そこで，脳homogenatesを用いて，メタゲノム解析を行ったところ，astrovirusのゲノム配 …

文献1）高橋恵子，石川晴美，森田昭彦，ほか．院内感染による細菌性髄膜炎本邦成人例における起因菌と転帰影響要因．臨床神経学.2013;53:1461.1．細菌性髄膜炎の疫学的現況25１疫学的現況⿟院内感染の髄膜炎は，多くは侵襲的な手技や，複雑性の頭部外傷，まれには院内発症の菌血症に伴い発症する．脳外科術後，開放性の外傷後に長期入院している場合，または頭蓋底骨折はブドウ球菌または好気性グラム陰性桿菌が関与する．脳室内ドレーンなどの異物が関与 …

このような例では人工内耳を植え込むこともある．⑦皮疹16.9〜52％の頻度で出現している．起炎菌として髄膜炎菌の場合が多く，髄膜炎菌63％，肺炎球菌2.2％，リステリア3.3％と報告されている．髄膜炎菌血症の皮疹はびまん性の紅斑として始まり，急速に点状出血となる．感染に伴い急激に皮膚の壊死性紫斑が進行し，最終的に乾性壊死をきたすものを急性感染性電撃性紫斑病という．いずれの皮疹もインフルエンザ菌（Haemophilus influenza …

①痙攣前の傾眠傾向，②項部硬直，③出血性発疹，④大泉門膨隆，⑤痙攣後1 時間以上経過した時点における意識レベルの低下（改訂Glasgow coma scaleで15 未満）表1 小児細菌性髄膜炎患者の入院時の症状と徴候報告者Kilpi らKornelisse らAndersen ら起炎菌すべて肺炎球菌髄膜炎菌症例数2868381年齢平均2.9 歳（3 ヵ月～15 歳）平均8 ヵ月（3 生日～12.3 歳）0～14 歳発熱85％（＞38℃ …

… らいったん回復後，数日して痙攣群発をきたし，脳機能障害を残す二相性の神経症状を呈する急性脳症の割合が多い．急性脳症の髄液所見は，髄液圧の上昇のほかには，細胞数，蛋白濃度，糖濃度などに異常を認めない場合が多いので，細菌性髄膜炎との鑑別に有効である．頭部画像検査では，びまん性脳浮腫や局所病変が検出されることがあり，急性脳症を積極的に診断する助けとなる．⑥急性脳炎発熱，痙攣，意識障害がある場合，急性脳炎との鑑別が必要である．単純ヘルペス脳炎は …

一方，日本ではワクチン導入が遅れたことにより，欧米と異なりインフルエンザ菌髄膜炎の割合が小児を中心に増加した．米国よりも約20 年も遅れて，2008 年12 月にヘモフィルスb型インフルエンザ菌（Hib）ワクチン，約10 年遅れて2009 年10 月に7 価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV7）がようやく日本において導入された．しかし，当初は任意接種であったため接種率は低く，30〜50％にとどまっていた．しかし，2013 年4 月より，これ …

… 与例】ㅤアンピシリン：150〜200mg/kg/日・分3〜4（CQ7–1–4・表1 参照）＋ㅤセフォタキシム：100〜200mg/kg/日・分2〜4（CQ7–1–4・表1 参照）2）生後1〜4 ヵ月未満この時期の細菌性髄膜炎起炎菌は，従来，GBSと大腸菌が大半を占めたが，近年は4 ヵ月以上の年齢で発症頻度の高いインフルエンザ菌や肺炎球菌による髄膜炎例もみられており，耐性菌を想定して薬剤を選択する必要がある．したがって，GBS，大腸菌，イ …