Answer：発生場所（市中，院内，集中治療室など），患者背景（免疫状態，治療歴など）を考慮して，想定されうる微生物をカバーできる抗菌薬を選択する（BQに対する情報提示）。（1）背景および本CQの重要度敗血症には原因となる感染巣が存在する。原因微生物が同定されていない段階での経験的治療では，感染巣を推定した後に頻度の高い微生物をカバーする抗菌薬を選択することが基本である。しかし，実際の臨床の場面では迅速に感染巣を推定することが困難なこと …

Answer：敗血症初期診療の質評価指標（qualityindicator）として，血液培養の採取，乳酸値の測定，早期抗菌薬投与，初期輸液蘇生，反復した血管内容量と心機能の評価などの各項目の実施率がある（BQに対する情報提示）。（1）背景および本CQの重要度敗血症初期診療においては，早期発見と早期治療介入が重要である。そのため，敗血症に対する治療が適切に実施されているかどうかを，早期発見と早期治療介入の観点から評価する必要がある。敗血症 …

しかし，SEP-1の各項目の達成度と敗血症の予後について調査した報告では，3時間以内の広域抗菌薬投与10）以外のQIに関しては，治療効果改善の根拠に乏しいとされている11）。また，早期の抗菌薬投与に関しても，適切な抗菌薬か否かの検証も今後必要である12）。以上のように，国際的にも未だ適切なQIは明らかになっていないのが現状である。本邦においては敗血症診療に特化したQIの設定とその評価は十分に行われておらず，今後の課題といえる。

これはカルバペネムスペアリングと呼ばれる戦略であり，カルバペネム耐性菌を減らしつつ適正な抗菌薬を選択するうえで重要な考え方である。抗菌薬スチュワードシップを重視する観点や世界的に抗菌薬耐性菌が増加している状況，また，日本においてカルバペネムが頻用されているという現状を踏まえ，本ガイドラインはJ-SSCG 2020に引き続きこの保守的選択を支持する。カルバペネムが有用と考えられるESBL産生菌感染症の危険因子は，長期入院，抗菌薬投与歴，血 …

今回の改訂により，2012年の初版から数えて3回目の改訂となる。本ガイドラインの目的は，敗血症および敗血症性ショックの診療において，医療従事者が適切な判断を下し，患者の転帰改善につなげるための支援を行うことである。敗血症を認識し初期対応する医師，引き継いで専門家として診療する医師，そして看護師，理学療法士，臨床工学技士，薬剤師など，多職種の医療従事者にとって理解しやすく，使いやすいものを目指した。J-SSCG 2024は，敗血症の診断と …

：抗菌薬投与前に，2セット以上採取する（Good Practice Statement）。（1）背景敗血症の診療において，原因となる病原微生物の同定は適切な抗菌薬治療を進めるために重要である。血液培養に関する一般的な推奨はJ-SSCG 2020においても記載されているが1, 2），依然として臨床では十分に実践されていないため3），本ガイドラインでも踏襲する。（2）解説菌血症は，心内膜炎，カテーテル関連血流感染症，肺炎，膿瘍，骨髄炎，腹腔 …

髄液採取に時間がかかる場合には，血液培養を提出したうえで，抗菌薬投与を優先する。髄液培養の陽性率は，未治療では70～80%，抗菌薬治療後では50%以下といわれている6, 18）。髄液検体の採取量が多いほど，また遠心（1,500～2,500×g，15分）を行うことで，髄液培養の陽性率は高くなる19）。一方，最も頻度の高い肺炎球菌性髄膜炎の血液培養の陽性率は75%と報告されており20），抗菌薬を髄液検査に先行する場合でも，事前に血液培養を採 …

CQ2-12 敗血症に対して，比較的短期間（7日間以内）の抗菌薬治療を行うか？CQ2-3 経験的抗菌薬はどのようにして選択するか？CQ2-4 経験的抗菌薬にカルバペネム系抗菌薬を含めるのはどのような場合か？CQ2-5 どのような場合に，MRSAや一般細菌以外（カンジダ，ウイルス，レジオネラ，リケッチア，クロストリジオイデス ディフィシルなど）に対する経験的抗微生物薬を選択するか？

… e care: an observational, multicentre cohortstudy. Lancet Infect Dis. 2011; 11: 181-9.6）江木盛時,小倉裕司,矢田部智昭,他;日本版敗血症診療ガイドライン2020特別委員会:日本版敗血症診療ガイドライン2020.日集中医誌. 2021; 28: S1-411.7）江木盛時,小倉裕司,矢田部智昭,他;日本版敗血症診療ガイドライン2020特別委員会:日本版 …

そして，想定は避けるべき抗菌薬である。心内膜炎に頭蓋内への播種として脳膿瘍を合併した場合も，同様に髄液移行性に注意する。肺炎に対してのダプトマイシンは，肺胞のサーファクタントで不活化されるため避ける31）。世界的に薬剤耐性の問題が大きくなってきており，敗血症診療においても耐性菌の増加は脅威である32-37）。抗菌薬の感受性率は，時と場所（国，地域，施設，病棟）によって変化するため，地域・施設のローカル・データ（アンチバイオグラムを含む） …

… 血症に対する第一選択薬は，日本でTable2-3-2原因微生物別の標的治療薬【利用にあたって】本表は，各種感染症に関するガイドラインおよび日本感染症学会/日本化学療法学会感染症治療ガイドを参照し，感受性検査の碁準および抗菌薬適正使用の考え方を加味して，敗血症に関係するものを一覧にまとめたものである。実践的にするために，代表的な選択肢を提示した。各施設の敗血症および抗菌薬適正使用支援チームの専門家は，デエスカレーションを推進する際に，各施 …

… 道異物，反復性の誤嚥，去痰不全，慢性呼吸器疾患（気管支拡張症，副鼻腔気管支症候群）4．基礎疾患による全身免疫機能の低下HIV，免疫抑制薬投与，血液系悪性腫瘍5．医療機関受診の遅れによる重症化Ｃ）薬剤側・医療側の要因1．抗菌薬の不適切投与投与量不足，投与経路や回数が不適切2．治療介入開始の遅れによる重症化3．抗菌薬に由来する有害事象薬剤熱初期治療不応時の鑑別診断―感染性の病態（肺炎として初期治療不応要因）表21SCOPE５成人肺炎診療ガイ …

敗血症や重症度が高い場合，または，耐性菌リスクが高い場合は単剤でのde-escalation治療（広域の薬剤で初期治療を開始し，全身状態の改善を確認し，可能であれば狭域の薬剤への変更を考慮する治療）を行う。敗血症や重症度が高く，かつ，耐性菌リスクが高い場合は多剤併用によるde-escalation 治療を行う。図5肺炎診療の基本的概念図肺炎CAPHAPおよびNHCAP誤嚥性肺炎のリスク/終末期状態の判断抗菌薬の選択個人の意思の尊重薬剤耐 …

また，繰り返肺炎診療の基本的概念図図5SARS-CoV-2を含めた検出微生物同定肺炎患者背景のアセスメントNHCAPHAPCAP敗血症性ショック/重症度の判定治療の場の決定（外来/一般病棟/ICU）抗菌薬の選択敗血症性ショック/重症度の判定耐性菌リスクの評価治療の場の決定（外来/一般病棟/ICU）抗菌薬の選択敗血症性ショック/重症度の判定耐性菌リスクの評価治療の場の決定（一般病棟/ICU）抗菌薬の選択個人の意思やQOLを考慮したケア・治 …

… Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al: Surviving SepsisCampaign: International Guidelines for Management of Sepsisand Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017; 43: 304-77.4）西田修，小倉裕司，井上茂亮，他,日本版敗血症診療ガイドライン2016作成特別委員会．

日本版敗血症治療ガイドライン2013.日集中医誌．2013; 20 124-73.8）CLSI M100-S27: Performance Standards for AntimicrobialSusceptibility Testing, 27th Edition. Available online at: https: / /webstore.ansi.org / standards / clsi / clsim100s27. Ac …

VCM目標トラフ値15～20μg / mL。Table 4-1-2原因微生物別の標的治療薬（つづき）－S 67－日本版敗血症診療ガイドライン2020原因微生物感染巣感受性結果選択肢代替薬備考Enterococcussp.（続き）心内膜炎（続き）VCM: R（VRE）DAP＋ABPC感染症専門家に相談も必要。

Nocardiasp.重症肺炎・脳膿瘍・播種性感染症（ルーチンの感受性検査実施は困難なので，nocardia疑いでの重症例における抗菌薬選択肢を示す）「STトリメトプリムとして240～320mg 8時間毎＋IPM / CS 0.5g 6時間毎」or「IPM / CS 0.5g 6時間毎＋AMK 15mg / kg 24時間毎」LZD, MEPM,CTRX, MINO感染症専門家に相談も必要。LZDは基本的にS。STは稀にRだが，感受性結 …

… 時間毎＋MINO 100mg12時間毎C T X + C P F X ,LVFXβラクタム単剤は併用療法より死亡率が高かったとする観察研究あり。Table 4-1-2原因微生物別の標的治療薬（つづき）－S 69－日本版敗血症診療ガイドライン2020原因微生物感染巣感受性結果選択肢代替薬備考偏性嫌気性菌（C. difficile以外）偏性嫌気性菌複数菌感染症・検出できていない偏性嫌気性菌も含めてどこまでカバーするかは，ドレナージが十分かど …

・偏性嫌気性菌が原因になる複数菌感染症の抗菌薬選択では，検出された嫌気性菌の感受性結果のみにより判断するのではなく，複数の嫌気性菌・好気性菌の混合感染を想定する。・偏性嫌気性菌は，感受性率により次の3つの特徴がある。①横隔膜より上の偏性嫌気性菌（Peptostreptococcussp.，Prevotellasp.など）の大部分は，PCG（に代表されるβラクタム系薬）やCLDMが感性である。ただし一部には，βラクタマーゼ産生菌やCLDM …