… ネムは肺炎においてタゾバクタム/ピペラシリン4-6），腹腔内感染症においてタゾバクタム/ピペラシリン7）やキノロン8），あるいは髄膜炎において第3世代セフェム9, 10）といずれも同等の効果であった。つまり現時点では，敗血症患者に対してカルバペネムを日常的に使用することの優位性は示されていない。ある特定の微生物が原因と考えられる際に，カルバペネムを選択的に使用するという考えがある。近年，腸内細菌科グラム陰性桿菌群の中で，基質拡張型βラク …

… 内細菌科グラム陰性桿菌の危険因子でもある20）。この耐性菌は，全世界的には，特に発展途上国においてその増加が問題となっており，本邦における分離頻度は0.5%未満とまだ低いが19），グローバリゼーションのなかで今後分離頻度が増加することが予測される。耐性菌は経験的抗菌薬の不適切性を高め，不良な転帰に影響するこ日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 74－とが問題となる21-23）。

… review of the literature. 2006; 64: 7-15.18）Voor AF, Severin JA, Lesaffre EMEH, et al: A Systematic－S 75－日本版敗血症診療ガイドライン2020Review and Meta-Analyses Show that Carbapenem Use andMedical Devices Are the Leading Risk Factor …

… 切性を高める目的で，これらすべての病原体を考慮した経験的抗微生物薬を選択した場合，副作用やコストを高める危険性を伴うだけでなく，耐性微生物の選択を助長しうる。適切な症例に対し，適切な抗微生物薬を選択的に使用することは，抗菌薬スチュワードシップの観点からも望ましいと考え，本ガイドラインのCQとして取り上げた。（2）解説MRSAや一般細菌以外に対して，経験的抗微生物薬を選択する際に考慮するべき感染症発症のリスク，重症化のリスクを記載する。1 …

早期の適切な抗真菌薬投与は死亡率を最大50%減らすという報告があり，これらのリスク因子がある患者において敗血症の診療を行う際には，抗真菌薬の併用を検討するという意見もある19）。しかし，カンジダの定着のみで抗真菌薬を投与する方法は不適切との意見もあり，その他の臨床情報と併せて検討する必要があると考えられている20）。6）ウイルス感染症について①インフルエンザウイルス季節性インフルエンザは，急激な高熱，悪寒，筋肉痛，悪心などで発症し，多く …

… e-positive severe sepsis. Crit Care.2013; 17: R202.5）Gupta S, Sakhuja A, Kumar G, et al: Culture-Negative SevereSepsis: Nationwide Trends and Outcomes. Chest. 2016; 150:1251-9.CQ4-5：感染症専門家あるいは抗菌薬適正使用支援チームに相談するのはどのような場合か？

以上より，望ましい効果はわからない。望ましくない効果：1つのRCT (n＝116）では，90日死亡は1,000人あTable 4-8-1エビデンスプロファイル－S 89－日本版敗血症診療ガイドライン2020たり78人多い（64人少ない～335人多い）である。13の観察研究（n＝3,635）において長期フォローアップによる死亡は1,000人あたり80人少ない（114人少ない～40人少ない）である。エビデンスの質はいずれも非常に低い。重複感 …

… ウトカム報告の懸念のある研究がみられた。Table 4-9-1エビデンスプロファイル日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 92－望ましくない効果：介入における敗血症再燃アウトカム（4 RCT: n＝261）の効果推定値とその信頼区間は，1,000人あたり8人の再燃の増加（27人減少～113人増加）であった。信頼区間が臨床的決断の閾値をまたいでいたため，望ましくない効果はわずかと …

… that measurement ofprocalcitonin levels can be used to support shortening theduration of antimicrobial therapy in sepsis patients (weakrecommendation, low quality of evidence).”としている。これは抗菌薬の投与中止よりもデエスカレーションに主眼を置いたものであった。

（13）今後の研究の可能性以下の内容に関する検討が求められる。・測定費用を考慮した医療経済的効果・抗菌薬投与日数に関する質の高いRCT文 献1）Micek S, Johnson MT, Reichley R, et al: An institutionalperspective on the impact of recent antibiotic exposure on lengthof stay and hospital costs …

… brane oxygen-ation: ECMO）では回路における抗微生物薬の捕捉や，ECMOによる炎症の惹起が原因となり，Vdや抗微生物薬クリアランスが変化する可能性が指摘されている28-30）。また，腎代替療法が導入された場合も抗微生物薬の濃度が変動する31-37）。腎代替療法の設定によりその変化は異なるが38-41），多くの場合は推奨されている腎代替療法中の抗菌薬投与方法では不十分となる可能性が指摘されている39, 42-48）。

… dard dosing in critically ill patients: aprospective observational study. Crit Care. 2014; 18: R148.－S 99－日本版敗血症診療ガイドライン202048）Euteneuer JC, Kamatkar S, Fukuda T, et al: Suggestions forModel-Informed Precision Dosing to …

推奨文：被疑薬との交差反応に留意し，化学構造式の異なる抗菌薬を使用する．推奨度：B【解説】抗菌薬が被疑薬の場合は中止する必要がある．類似した構造を持った抗菌薬では，交差反応を生じることが指摘されているため，構造式の異なる抗菌薬を使用することが望ましい．抗菌薬の選択については日本版敗血症治療ガイドラインを参照されたい．文 献74） Garcia-Doval I, LeCleach L, Bocquet H, et al: Toxic ep …

推奨文：被疑薬との交差反応に留意し，化学構造式の異なる抗菌薬を使用する．推奨度：B【解説】抗菌薬が被疑薬の場合は中止する必要がある．類似した構造を持った抗菌薬では，交差反応を生じることが指摘されているため，構造式の異なる抗菌薬を使用することが望ましい．抗菌薬の選択については日本版敗血症治療ガイドラインを参照されたい．文献74)Garcia-Doval I,LeCleach L,Bocquet H,et al：Toxic epiderma …

解説受傷後早期の熱傷に対する抗菌薬投与の有用性について，様々な研究デザインで多くのデータが報告されているが，画一的な抗菌薬の予防的全身投与については否定的な報告が多い．Ergün らは小児の広範囲熱傷77 例に対して，予防的抗菌薬全身投与を行った群47 例，非投与群30 例で検討したところ，投与群のほうが創感染の割合が有意に高く（投与群21.3％，非投与群16.7％），敗血症を生じた8 例中7 例は投与群で，投与群は入院期間も長く，他の …

……S28CQ2-2：血液培養以外の培養検体は，いつ採取するか？……S30CQ2-3：抗菌薬投与前のグラム染色は有用か？……S31CQ2-4-1：一般病棟あるいは救急外来において，敗血症診断のバイオマーカー検査としてC反応性蛋白（CRP），プロカルシトニン（PCT），プレセプシン（P-SEP），インターロイキン6（IL-6）の位置づけは？……S33CQ2-4-2：集中治療室において，敗血症診断のバイオマーカー検査としてC反応性蛋白（CR …

Answer：敗血症に対して，免疫グロブリン（IVIG）投与を行わないことを弱く推奨する（GRADE 2B：エビデンスの確実性＝「中」）。（1）背景および本CQの重要度IVIGには種々の病原微生物や毒素に対する特異抗体が含まれ，抗原と結合するとオプソニン効果や補体の活性化の他，毒素・ウイルスの中和作用，炎症性サイトカインの産生抑制作用を有する1）。敗血症患者では，産生抑制や漏出・消耗により発症早期から血清IgGは低値となるため，適切な循 …

」というCQを提示した。本邦では敗血症に特化したQIは十分には検討されていない。現在，米国連邦政府の保険福祉省がHospitalInpatient Quality Reporting Program (IQRP）の中で，Severe Sepsis and Septic Shock Early Management Bundle(SEP-1）を唯一敗血症診療でのQIとして取り上げている19）。SEP-1では，従来の治療のプロトコル遵守率と …

… から，高熱，腹痛，白血球増多（≧25,000/μL），低アルブミン血症，腎不全，ショック，中毒性巨大結腸症などの所見がみられる重症にわたる11）。ただし，CDIの重症度において統一されたものは未だ示されていない12）。抗菌薬曝露は最も重要なCDI発症のリスク因子であり，抗菌薬治療中および終了後1か月以内に発症するリスクが高い。抗菌薬の種類によってもリスクは異なる13）（Table 2-5-1）。プロトンポンプ阻害薬やヒスタミンH2受容体 …