術後感染や入院患者の敗血症の場合は，事前に抗菌薬が投与されている場合が少なくない。しかし，前述の研究において，抗菌薬投与後の血液培養でも約2割の症例において微生物が検出されており8），このような患者においても，新規抗菌薬の投与前に血液培養2セット以上を採取する。日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 31 Suppl 2－S 1184－CQ1-5：血液培養以外の培養検体は，いつ，どのように採取するか？

膿胸も感染源のコントロールが必要な病態であり，開胸によるドレナージ，または経皮的胸腔ドレナージが行われる。被包化膿胸は通常の抗菌薬治療のみでは改善せず，敗血症から回復する可能性は低いと考えられる。英国胸部疾患学会ガイドラインや米国胸部疾患学会ガイドラインでは，膿胸の患者には経皮的胸腔ドレナージを実施し，胸部X線や全身状態を観察することが推奨されている19, 20）。抗菌薬投与とドレナージにより5～7日以内に改善がみられない，すなわち胸水 …

SSCG 20211）では，敗血症または敗血症性ショックを認識してから1時間以内の抗菌薬投与を推奨している。ただし，ショックを伴わない場合は，3時間以内に感染性あるいは非感染性の病因を迅速に評価したうえで，抗菌薬投与の判断を行うことも提案されている。（5

11編の観察研究を用いたメタ解析を行った3-13）。1時間以内の抗菌薬投与によって，院内死亡は1,000人あたり22人減少（57人減少～16人増加）した。1時間以内の抗菌薬投与により薬剤が不要な患者に抗菌薬投与が行われる可能性があるが，メタ解析に用いた研究では該当するアウトカムは評価されていなかった。1時間以内の抗菌薬投与による望ましい効果はわずかであり，介入による望ましくない効果は評価できていないため，効果のバランスは介入あるいは非介 …

… urysms, and Endovascular Infections: A ScientificStatement From the American Heart Association. Circulation.2016; 134: e412-60.56）日本化学療法学会抗菌薬TDMガイドライン作成委員会/－S 1209－日本版敗血症診療ガイドライン2024CQ2-4：経験的抗菌薬にカルバペネム系抗菌薬を含めるのはどのような場合か？

カルバペネムの過剰使用には，耐性菌増加，抗菌薬関連副作用やコストを高める可能性がある。カルバペネムなどの広域スペクトラム抗菌薬を経験的治療に用い，これらの薬剤が不必要に広域であった場合には予後が不良となるとする報告や9, 10），米国における成人の敗血症患者において，カルバペネムで治療した場合に実際にESBLが分離されたのはわずか1.4%との報告がある10）。適切な経験的治療を行うためには，どの細菌を標的にしているかを認識し，カルバペネ …

：敗血症に対するグリコペプチド系抗菌薬治療において，持続投与もしくは投与時間の延長を行わないことを弱く推奨する（GRADE 2C）。（1）背景バンコマイシンに代表されるグリコペプチド系薬は，MRSA感染症あるいはMRSAによることが疑われる敗血症診療においても広く使用されている。グリコペプチド系薬はβラクタム系薬と同様に，時間依存性に抗菌効果を示すことが知られており，PK/PDの観点からは持続投与もしくは投与時間の延長がより有効と考えら …

敗血症では，血管透過性亢進や腎血流量の変化などによって抗菌薬血中濃度が変動することから，血中濃度測定による適切な抗菌薬投与設計（therapeutic drugmonitoring: TDM）に関する研究が報告されている1-3）。不適切な抗菌薬血中濃度は感染コントロールの失敗や臓器障害を引き起こすため，TDMを活用した治療を行うことの有用性は重要な臨床課題である4-6）。（2

敗血症を対象とし，TDMを活用した抗菌薬投与についての推奨が記載されたガイドラインはない。SSCG202113）では，PK/PDおよび薬物特性に基づいた抗菌薬投与方法の最適化がベストプラクティスとして推奨され，各抗菌薬について目標血中濃度が記載されているものの，TDMの使用に関する記載はされていない。

… ましくない効果：重複感染の発生はRCT2）で1,000人あたり166人増加（8人増加～539人増加）したが，観察研究3-19）において同アウトカムを評価した論文はなく，解析はできなかった。また，RCTでは介入群において抗菌薬の総投与期間が延長しており，重複感染の割合が上昇した原因が，デエスカレーションによるものか抗菌薬投与期間が延長したことによるものか判断できず，正確に評価したとは言えない。そのため，望ましくない効果は「わからない」とし …

… g１日１回１回375mg１日１回，HD 日はHD 後1,125mg１回200 万単位１日４〜６回50 〜75% 量１日２〜５回１回30 〜60 万単位１日２〜６回１回30 〜60 万単位１日２〜７回2,400 万単位（敗血症，感染性心内膜炎，化膿性髄膜炎については，一般に通常用量より大量に使用する）１回２g１日３〜４回１回２g１日２〜３回１回0.5g１日２回１回0.5g１日２回，HD 日はHD 後２g（敗血症，感染性心内膜炎，化膿性髄膜 …

… 回１回375mg１日１回，HD 日はHD 後1.125g１回100 ～400 万単位１日４～６回50 ～75% 量１日２～５回１回30 ～60 万単位１日２～６回１回30 ～60 万単位１日２～７回2,400 万単位（敗血症，感染性心内膜炎，化膿性髄膜炎については，一般に通常用量より大量に使用する）１回１～２g１日４回１回１～２g１日２～３回１回１g１日１～２回１回１g１日１～２回，HD 日はHD 後４g （敗血症，感染性心内膜炎，化膿 …

７．熱傷の敗血症（burn sepsis）に対する予防的抗菌薬全身投与

… 手術までの時間理想的な手術のタイミング（診断からの時間）想定される状態（エキスパートオピニオン〕備考即時手術大量出血に対する手術即時の救命を要する外科的介入，蘇生的手術1時間以内嵌頓ヘルニア，消化管穿孔，汎発性腹膜炎，敗血症を伴う軟部組織感染症蘇生処置後，可能なかぎり外科的介入（1～2時間以内）診断がつき次第，抗菌薬を遅滞なく投与する6時間以内敗血症を伴わない軟部組織感染症（膿瘍形成）診断がつき次第，抗菌薬を遅滞なく投与する12時間以内 …

推奨文：敗血症などの重症感染症では原則適用しない．推奨度：D【解説】ソル・メドロール添付文書では，「有効な抗菌薬の存在しない感染症，全身の真菌感染症，腎機能低下及び慢性腎不全のある重症感染症，急性心筋梗塞，活動性消化管潰瘍あるいは消化管穿孔では原則実施しない」とされる．敗血症および敗血症性ショックにおけるコルチコステロイド全身投与に関する9 つの二重盲検比較試験のメタアナリシスでは，コルチコステロイド全身投与のメリットはないとされる．ス …

成人肺炎診療ガイドライン2024 Online SupplementSR10 HAP+VAP における耐性菌のリスク因子は何か？図Suppl-4. 敗血症/敗血症性ショック 培養陽性（耐性菌全体）.図Suppl-5. 最近の抗菌薬使用歴 培養陽性（耐性菌全体）.図Suppl-6. 最近の抗菌薬使用歴 培養陽性（MRSA）.図Suppl-7. 最近の抗菌薬使用歴 培養陽性（MDR）.

ランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）2 編，観察研究1 編の論文が選択され，解析結果を考慮した結果，NHCAP の患者に対して緑膿菌をカバーする広域抗菌薬の投与を行わないことを弱く推奨NHCAP におけるエンピリック治療決定フローチャート図3● 重症度の評価✓ 敗血症性ショックの有無✓ スコアリングシステムによる評価で重症か否か（例：A-DROPスコア≧3点）● NHCAPにおける耐性菌リ …

… リスク因子を特定するためにHAP＋VAPにおいて2 編以上の報告のある因子を対象に耐性菌リスク因子のSR を実施した。培養陽性細菌性肺炎の耐性菌全体における解析で有意差が付いたのは，ICU での発症（OR 1.49），敗血症/ 敗血症性ショック（OR 1.99），過去90 日以内の抗菌薬使用歴（OR 2.42)，活動性の低下/ 歩行不能（OR 1.81)，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）（OR 3.05 …

CLDMは，トキシックショック症候群におけるトキシン産生の抑制目的。複数菌疑い（糖尿病性，フルニエ壊疽）黄色ブドウ球菌，大腸菌，嫌気性菌TAZ / PIPC 4.5g 8時間毎±VCM海水・淡水への曝露エロモナス，ビブリオCTRX 2g 24時間毎＋MINO 100mg 12時間毎日集中医誌J Jpn Soc Intensive Care MedVol. 28 Suppl－S 64－感染巣患者背景・病態主に想定される原因菌薬剤の例（VC …

医療関連黄色ブドウ球菌，グラム陰性桿菌CFPM 2g 12時間毎＋VCM心内膜炎自己弁：MRSAリスクなしMSSA，レンサ球菌，腸球菌SBT / ABPC 3g 6時間毎or「CTRX 2g 24時間毎＋ABPC 2g 4時間毎」腸球菌の可能性が高い場合は「CTRX＋ABPC」を選択。頭蓋内播種病変がある場合はCTRXは2g 12時間毎。自己弁：MRSAリスクあり上記＋MRSACTRX 2g 24時間毎＋VCM頭蓋内播種病変がある場合は …